腹膜后弥漫大B一年后复发，后面该如何走？

刚果

免疫组化：BCL-2(+),BCL-6(+),CD10(-),CD20(+),MUMl(+),Ki-67阳性率约75%，CD21,CD23,CD3,CD38，CD5,CK, CylindDI均为-，非霍奇金弥漫大B淋巴瘤，非生发中心。病理经省肿瘤医院会诊确认。诊断为腹膜后弥漫大B淋巴瘤(Ⅲ期)。于15年12月15起行RCHOP方案六疗程。治疗过程顺利，二疗及四疗后增强CT均显示腹膜后多发小淋巴结，最大8*9mm。16年4月六疗后PET/CT显示无高代谢淋巴结，评价经治疗后CMR。采取15次共27Gy放疗，16年5月结束放疗，并康复定期复查。17年5月复查怀疑复发，因在肠系膜根部不确定是否复发。上周再次类PET核磁复查，比5月增大，已经有40mm*28mm。
    有几点疑问请各位给点意见：
    一、原治疗方案是否是化疗疗程少了（应该做8个）是本次复发的最大原因？再次进行治疗前，是否需要再次活检确认？肠系膜根部穿刺是否可行？是否需再次做个petct全面评估？
    二、复发后的治疗方案：REPOCH方案是否可用？还是用推荐的RGPD方案？或者其他二线方案？
    三、一般需要几个疗程？完全缓解后是否必须自体干细胞移植（年龄33岁）？
   

@洪飞，@橙色雨丝。谢谢了。

橙色雨丝

既然是III期，就没有“腹膜后”弥漫大B的说法，因为肯定横膈膜上下都有病灶，没有人说得清原发部位是哪里；初治的时候，在经PET评估完全缓解后标准做法是再做两个疗程的巩固治疗，除了I、II期或者存在大肿块的情况，一般不做放疗；判断是否复发用PET CT比较好，肠系膜根部无法穿刺，刺穿了肠子就麻烦大了；如果复发，标准操作是用含铂的二线方案，如果缓解了就进行自体干细胞移植。

桑吉

初治应该移植啊！

刚果

橙色雨丝 发表于 2017-6-24 15:29
既然是III期，就没有“腹膜后”弥漫大B的说法，因为肯定横膈膜上下都有病灶，没有人说得清原发部位是哪里； ...

谢谢雨丝大神啊，给了我个方向。还是先去做个petct确诊后再做打算，一切有要重新来过。

好心情。

坚强起来，向季大哥学习，复发4次最终还是战胜086