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病理报告B细胞淋巴瘤
目前状态康复10-20年
最后登录2016-11-29
  
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发表于 2011-12-9 17:02:23
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来自： 中国上海
自体骨髓联合外周血造血干细胞移植治疗多胸椎压缩骨折
伴下肢瘫痪的非霍奇金淋巴瘤1例
江志生 廖辉 孙顺平 江千里 钱超 胡炳杰 王维静 张素琴 许康雄 翟振宇
骨髓移植(BMT)和外周血造血干细胞移植(PBSCT)已成为一些发达国家治疗白血病、淋巴瘤、乳腺癌的常规。经近四分之一世纪经验积累，这项高科技疗法从复杂的住院治疗走向门诊治疗［1～3］。适应证从首次完全缓解扩大到包括晚期复发或难治病［4，5］。移植方式从单独BMT或PBSCT发展为上述两种的联合移植［3］。我们对1例原发脊椎并广泛累及胸腰椎，其中有多胸椎严重破坏、塌陷使脊髓受压致双下肢强直性瘫痪的晚期大细胞性恶性淋巴瘤成功地进行了BMT联合PBSCT，使之站立，自如行走，观察近两年无病生存。
1 病例报告
患者，男，16岁。浙江省温岭市人。 因剧烈腰背部疼痛、发热伴双下肢瘫痪2个月于1996年10月22日转入院。胸腰椎CT、X线、核磁共振检查示胸椎2～10、腰椎2～4骨质破坏。胸椎3、4、10分别压缩1/2、4/5、1/3。胸椎8平面以下感觉减退。双下肢肌力Ⅱ级，强直性瘫痪。双踝关节痉挛。双侧巴彬斯基征(+)。椎管减压术后瘫痪体征消失2d。 椎管内肿块免疫病理结果：L26(+)、NCHL(-)、CD68(+)。诊断大细胞性T细胞高恶性非霍奇金淋巴瘤，ⅣB。生化检查HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)，乙型肝炎病毒检测PCR法(+)。 经CHOP×3、CHOPE(环磷酰胺：Cy，阿霉素：ADM，长春新碱：VCR，强的松：Pred，足叶乙甙：VP16)×4个疗程，以及大剂量氨甲喋呤(2.1g/m2)和外周血干细胞支持下CAOPE(Cy1.4g/m2，阿糖胞苷1.4g/m2)各1疗程，并间断鞘内注射氨甲喋呤， 每1个月～2个月口服环甲基亚硝脲150mg。患者于1997年4月能站立。后于1997年5月29日用较大剂量CAOPE方案(Cy2100mg/m2，阿糖胞苷2100mg/m2，VP161400mg/m2)，化疗后第11天WBC从最低1.0×109/L上升至4.8×109/L时先采集骨髓，获2.09×108/kg有核细胞。去红细胞，用二甲亚砜保护，经梯度冷冻后置液氮(-196℃)贮存，再经惠尔血150μg,2次/d皮下注射3d后，用COBESpectra血细胞分离机(COBE，LakewoodCO,USA)一次分离，循环血量11000mL，采集外周单个核细胞5.14×108/kg。经流式细胞仪检测，CD+34细胞为2.01×106/kg。按上法贮存。预处理方案：Cy120mg/kg、VP16375mg/kg，全身放疗(TBI)60Co总剂量8.0Gy。 肺部屏蔽至7.0Gy，晶体4.5Gy。剂量率6.0cGy/min。胸椎1～12加照2.5Gy。TBI后第3天， 即6月16日回输骨髓，19日回输外周血干细胞。患者回输时剧烈头痛，出现血红蛋白尿，均经碱化尿液及大剂量地塞米松后次日控制血尿。移植后+5dWBC下降至0， 持续4d。+12d中性粒细胞0.6×109/L，plt上升至2.0×109/L。+17d走出移植病房。 从干细胞动员至出院经费为7.4万元。出院前胸椎1～12、腰椎分别用60Co分5次加照，总剂量各为15.0Gy，13.5Gy。同年12月10日复查入院，又在胸腰椎用60Co局部放疗40.0Gy，分20次照射。经原发病灶各种影像学检查、骨髓穿刺、脑脊液细胞学检查、生化检查无异常。乙型肝炎病毒感染指标的免疫学和PCR检测阴性。随访至修改稿时仍无病生存。
2 讨论
2.1 严重骨损伤恶性血液病的干细胞移植 检索1987年—1997年国内外文献，未见严重椎骨损伤淋巴瘤造血干细胞移植的报告。曾担忧本例在医疗搬动中发生截瘫，或移植后复发。由于重视全程整体护理未发生截瘫。由于在移植和此后增加局部放疗剂量至总量64Gy～65.5Gy，推测可有效防止局部复发。
2.2 骨髓联合外周血造血干细胞移植的优点 本例预处理与Thomas经典方案［6］相似。既往本院行BMT、PBSCT，造血恢复时间一般分别在三两周［7］。本例缩短至12d。 Peters报告联合移植治疗乳腺癌，造血恢复快，仅7d左右。可能未加TBI预处理，故WBC罕见降至0.3×109/L以下。认为联合移植可在门诊进行，经费节省一半，很安全。 非霍奇金淋巴瘤对放疗敏感，可杀灭化疗逃逸的瘤细胞。本例WBC降至0，但植活加快，可能与骨髓和外周血造血干细胞剂量分别达到植活阈剂量，又移植入骨髓基质细胞有关。由于植活迅速，合并症减少，经费也减低。
2.3 乙型肝炎病毒感染进行造血干细胞移植 作者曾报道1例非霍奇金淋巴瘤的乙肝病毒携带者联合化疗后暴发性肝炎致死［8］。有认为化疗所致免疫抑制解除后，T细胞激活，攻击病毒感染的肝细胞，使肝细胞大量坏死［8］所致。而在异基因BMT，用乙肝病毒免疫的供体，移植乙肝病毒持续感染的受体，获过继免疫使受体此病毒被清除［9，10］。本例被清除的机制未明。乙肝病毒携带者造血干细胞移植虽然并非禁忌证但有合并肝功衰竭、肝炎的风险［10］。
参考文献
1 Gluck S, Rochers CD,Cano C,et al.High-dose chemotherapy followed by autologous blood cell transplantation:a safe and effective patient approach. Bone Marrow Transplant,1997,20:431
2 Veaver CH,Schwartzberg L,Zhen B,et al.High-dose chemotherapy and peripheral blood stem cell infusion in patients with non-Hodgkin′s lymphoma:results of outpatient treatment in community cancer centres.Bone
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楼主: 飞翔的小子
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发表于 2011-4-23 18:18:34
