女性，20岁，刘辉-纵膈大B细胞淋巴瘤六疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年11月24日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

2016年5月心前区压痛伴有发热

2016年5月30日 武汉协和医院      胸部增强CT ：纵膈占位，7.8cm*5.3cm，考虑淋巴瘤或侵袭性胸腺瘤

2016年6月20日 武汉同济医院手术，病理检查诊断：（前纵膈）大B细胞淋巴瘤，考虑纵膈原发，ki-67约 70%

2016年7月05日-9月27日：RCHOP*4 2016年10月10日北大医学部血液病理研究室病理会诊：原发纵膈（胸腺）大B 细胞淋巴瘤累及肺
2016年10月11日-11月6日：R-DA-EPOCH*2

疑问

1.麻烦杨主任审阅手术前的CT影像片和化疗前PETCT，判断一下病是几期？

2.麻烦请评价4轮化疗后的疗效如何？

3.目前已完成4个RCHOP和两个R-DA-EPOCH，治疗中正常顺利。后续完成两个R-DA-EPOCH是否就够了？8疗后再加做两个R-DA-EPOCH有没有必要？

4.完成4个RCHOP和6个R-DA-EPOCH化疗后，我们是否不需要行自体干细胞移植或者放疗？

答复
1.根据治疗前评估，分期为Ⅳ期，因为肺受累；

2.四疗程后评价为PR。

3.一般情况下需要八疗程，八疗程后是否停止治疗是否需要放疗要看评估结果，如果6疗程后CR，8疗程后CR，可以在八疗后停止治疗，因为有纵膈大包块，CR后是否放疗有争议，包括是否自体移植目前尚无一致性结论。放疗可以减少复发，但会有相应的并发症，远期第二肿瘤发生率高。如果八疗程后未达到CR，应继续治疗，采取何种治疗措施应根据评估后制定。

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