男性，61岁，弥漫大B细胞淋巴瘤十二次化疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年4月18日 北京肿瘤医院 宋玉琴 门诊

病史

2015年1月起腹痛，经门诊CT检查，发现肠道数个小淋巴结，医生说是淋巴结发炎，用消炎药抗生素等后无效，之后有陆续疼痛；2015年3月下旬，自己手摸出腹部大肿块，2015年4月5日入院（宁波市第一医院）

2015年4月14日 宁波市明州医院PET-CT：左肺门淋巴结1.1cm*1cm，SUV6.9；隆突下淋巴结1.2cm*1.1cm，SUV6.7；升结肠肠壁近回盲部结节2.5*2.3cm，SUV17.41；右中腹肿块8.2cm*5.5cm，SUV25.3；腹主动脉旁、胰腺后、胰头周围、胃窦旁多发肿大淋巴结，较大者为3.4*2.7cm，最高SUV5.7；见PET-CT报告

2015年4月13日 宁波第一医院腹部淋巴结穿刺：弥漫大B细胞淋巴瘤，ki-67 80%

2015年4月27日-8月22日：RCHOP*6   

2015年9月11日 宁波市明州医院PET-CT：右中腹升结肠旁左侧结节，分叶状，大小2.9cm*2cm,SUV3.6；见PET-CT报告         

2015年9月16日-10月10日 R-ECHOP*2

2015年11月17日-12月20日 R-ICE*2

2016年1月25日 R-Hyper-CVAD*1           

2016年2月27日 R-MA     

疑问

1.目前已做完12次化疗，2016年4月10日再次入院，需要改变化疗方案吗？哪种合适？

2.因多次化疗，体质已经很虚弱，是否有合适的口服药？要不要用中药一起配合治疗？

3.我们需要行自体干细胞移植吗？

4.如果停止化疗，生命能维持多久？改用中药调治合适吗？

答复
1、 不太明白后面更改方案的原因是什么？如果有效，弥漫大B细胞淋巴瘤的方案就不改，继续治疗，如果无效，则应该更改方案。从患者目前的疗效看，比较满意，基本达到完全缓解，可以R-HyperCVAD/R-MA方案继续，但需要根据病人的耐受性调整剂量。

2、 目前患者虽然达到比较理想的疗效，但是后续将很快复发，因此，强烈建议尽快考虑自体干细胞动员采集，并尽快行自体干细胞移植，否则复发后将前功尽弃，后续治疗非常困难，因为病人将能用的方案都用过了。

3、 任何口服药物的有效率都低于三分之一，而且都不能降低复发风险。一旦复发，该患者将无方案可用。

4、 停止化疗，通常会在2个月内复发进展。

5、 对该患者，自体干细胞移植是最佳选择，也是唯一的治愈机会。

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