我的治疗下一步该怎么办？

qtxbaining

一、本人，女49岁。2012年10月下旬我偶然间发现右锁骨里有一个小指甲大的疙瘩比较软，但心里总是疑虑，时常会摸它，一直到11月初就长到乒乓球大小，而且比较硬。11月19日我在本地医院肿瘤外科切除右锁骨上肿物（直径2.5 cm）。

冰冻标本石蜡切片报告如下：

（右侧锁骨上）纤维脂肪组织，其中可见呈结节状分布的肿瘤性增生的淋巴组织，纤维组织增生并分隔淋巴组织呈结节状分布，其中可见体积较大单核及双核R-S样细胞，部分区域大量嗜中性细胞渗润并脓肿灶形成，结合IHC结果，病灶符合经典类型霍奇金淋巴瘤（结节硬化型）。

IHC结果：

CK-P（-）、CD3T细胞（+）、CD20 B细胞（+）、CD15（+）、CD30（+）、ALK（-）、

PAX-5弱（+）、EMA（+）、CD21（+）、CD68组织细胞（+）、

Ki-67 index40%

二、12月转入肿瘤内科诊断为霍奇金淋巴瘤（结节硬化型IIA期）。进行相关验血、CT、骨髓抑制I度，采用经典ABVD方案进行化疗，完成三个疗程后，做PET/CT检查如下：

图象所见：于右颈前结节状放射性轻度增高影，SUVmax1.5，CT于相应部位见一边界清晰的淋巴结影，大小约0.6X0.5cm。于右颈根部见一片状放射性摄取轻度增高影，SUVmax1.6，CT于相应部位见一不规则软组织增厚影影。右颈后、双侧颌下及左侧颈部见多个淋巴显示，最大的1.1X0.6 cm，PET于相应部位见放射性摄取未见增高。双侧锁骨上未见肿大淋巴结及异常放射性浓聚影。

大脑形状如常。口咽部如常，但双侧扁桃体放射性摄取增高，SUVmax6.4， CT显示扁桃体体积增大。鼻烟部无异常放射性浓聚。甲状腺双侧叶体积不大，腺体内见点片状密度减低影，以左侧叶为著，PET于相应部位未见异常放射性增高灶。

两肺显影清晰，左肺下叶见散在纤维条索影，PET于相应部位放射性摄取未见增高。余部肺纹理正常，肺内未见磨玻璃影或实行结节性及异常放射性增高影。纵隔（主动脉弓旁、主肺动脉窗）及双侧肺门见多个淋巴结影，最大的约1.2X0.7 cm，PET于相应部位放射性摄取未见增高。心玑显影清晰。气管居中。双侧后胸膜局部轻度增厚，PET于相应部位放射性摄取未见增高。胸水征阴性。胸部软组织未见异常。肝叶比例正常，肝右叶后上段见2.8X3.0X3.4 cm密度减低影，边界清晰，PET于相应部位放射性摄取低于周围肝脏。余肝实质内未见异常密度影及异常放射分布影，肝内外无扩张。胆囊内胆汁密度增高，胆囊壁无增厚。脾脏体积增大，占8个肋单元，放射性分布均匀。腹部可见条索肠影，身升结肠显影尤著。胸、腰椎多个骨小结构稀疏，椎体前缘唇样增生硬化，未见放射性摄取增高。

三、三个疗程的化疗结束后，又转入放疗科治疗，放疗24次。

（1）放疗科的医生让我休息2-3周后，要继续加两个疗程的化疗再做检查。

（2）可肿瘤内科医生认为放疗后治疗方案已经结束，没有必要再继续化疗了，三个月后再复查。

请问洪飞老师，我不知该怎么办？请您帮我参谋一下。

洪飞

请提供下治疗前的CT结果
另外：早期局限霍奇金，无不良预后因素的患者国际上目前推荐的是4ABVD+30Gy，德国霍奇金组2010年完成HD10报告甚至提示2ABVD+20Gy即可达到87%治愈效果，与4ABVD+30Gy没有显著差异的效果。
从你的PET-CT结果看，已经达到PR，但还是有一定的活性，放疗结束后可以选择再补2个疗程，或者停止治疗，这两者都是可以选择的，多加两个疗程也完全在你的承受范围内。

qtxbaining

您好：
    1.手术前胸部CT轴位平扫+增强（十排及以上）
    影像所见：右侧锁骨上方皮下软组织内见不规则形软组织密度影，增强扫描动脉期病变强化不明显，延时期病变不均质轻度强化，临近血管未受推压或包裹，临近脂肪间隙清晰。
    双侧颈部血管间隙周围未见肿大淋巴结。
    2.左肺下叶可见纤维索条影，段以上支气管通畅，纵隔居中，内未见明确肿大淋巴结影，心影属正常，胸腔未见积液。肝右液可见低密度影，增强后未见强化；胆囊内可见胆汁密度增高。

fightingsimon

洪飞 发表于 2013-4-23 21:42
请提供下治疗前的CT结果
另外：早期局限霍奇金，无不良预后因素的患者国际上目前推荐的是4ABVD+30Gy，德国 ...

为什么不是CR呢