男性，42岁，初治腮腺MALT淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年4月23日 北京肿瘤医院 宋玉琴 门诊

病史

2016年 2月16日：郑州大学附属郑州中心医院，腮腺肿瘤（右），切除。病理分析：免疫组化结果显示：Bcl-2(散在+），CD 10(-),CD20(弥漫+），CD21（FDC+），CD3（部分+）,CD43（部分+），CD5 （散在+），CK（上皮+），Cyclin-D1(少许+），KaPPa(部分+），lambda(部分+），P63（肌上皮+），Pax-5(部分+），Ki67(+约20-30%）。，诊断：（右腮腺肿瘤）淋巴组织增生性病变，符合粘膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤，伴有弥漫性大B细胞淋巴瘤转化。

2016年2月22日，河南省抗癌协会肿瘤病理专家会诊，会诊结果：（腮腺）非霍奇金淋巴瘤，B细胞，倾向性MALL淋巴瘤向大B淋巴瘤转化。  

2016年3月18日  郑州大学第一附属医院，病理会诊：（右腮腺）粘膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤。原单位免疫组化：CK示淋巴上皮病变，CD20( +），Pax-5(+），CD3（-），CD21（FDC网破坏），CD43（+/-）,Bcl-2(+），CD5 （-）,Cyclin-D1(-),CD 10(-),К(-),λ(-),  Ki67(+约20-30%+） 。   淋巴瘤专家张明智，建议采用R-CVP方案治疗，或者R-CHOP加阿霉素方案治疗。附：病理会诊报告。   

2016年4月7日首都医科大学附属北京友谊医院病理科周小鸽，会诊结果：（右侧腮腺）非霍奇金粘膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤；免疫组化结果：CD21显示见较多增生FDC网，CD20(+），CD3、CD5 散在+，Pax-5(部分+），CD 10(-)，Bcl-2(+），CyclinD1(-)，Ki67(约30%+），KaPPa、lambda散在+， CK显示淋巴上皮病变。

2016年4月18日：胸部DR:1心肺隔未见明显异常2.胸椎骨质增生（建议结合临床必要时检查）。                 

疑问

1.病人现在只做了腮腺B超和胸部DR，确认双侧腮腺有淋巴结，其中右边已经切除。请问宋主任，病人还需要完善哪些检查？CT?B超？骨穿？有没有必要做PET?

2.如果完善检查后，全身只有腮腺部位有肿大淋巴结，那么应该如何治疗？放疗或者化疗？用什么方案？大概几个周期？

3. 如果完善检查后，全身其他部位也有肿大淋巴结，那么应该如何治疗？用什么方案？病人有什么需要注意的？

答复
1/尽快完善分期检查，包括浅表淋巴结超声，颈胸腹盆增强CT，骨髓穿刺，血液学检查。如果患者对伴有大细胞转化有疑虑，可以做PETCT。通常MALT淋巴瘤无需做PETCT，因为摄取活性低，PETCT不容易显像，但是如果伴有大细胞转化，部分可有代谢活性。

2/是否有大细胞转化，一般从三个方面综合判断

病理是否有大细胞转化；PETCT是否活性比较高，尤其是高于8以上；患者是否能够感觉到肿物发展比较快

3/如果无明显大细胞转化的证据，又比较局限，可以低剂量强度化疗，比如美罗华单药，或者联合CVP方案；如果病灶广泛，或者伴有大细胞转化，可以考虑CHOP方案，效果更佳，但是毒性也高一点儿。

4/对于腮腺，我们一般不考虑放疗，虽然说惰性淋巴瘤放疗剂量比较低，但是临床上一般都超过指南推荐的剂量，患者会感觉到口干等不适。

5/多数情况下，4-6个周期，肿瘤病灶多，可能需要6-8个周期，根据分期检查情况和中间的疗效决定周期数。

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破釜沉舟

孟云霞

跟我的情况一模一样