代问诊于2016年12月22日 北京301医院 杨清明 门诊
病史 2016年7月19日左右智齿发炎胀痛,24日无意间发现左锁骨上部淋巴结肿大,误以为是智齿发炎引起,未重视。但过了几天还未发现淋巴结有消下去的迹象,稍感酸胀不适 2016年7月28日,入医院查起因。B超发现有多发淋巴结肿大,有恶性征象;胸部CT提示左肺中叶少许前卫增值灶,胸腺区高密度影,纵膈内及双侧颈部、双侧锁骨上多发淋巴结肿大,于是当天做了左锁骨上淋巴结粗针穿刺。 2016年8月4日拿报告显示考虑霍奇金淋巴瘤,当天入院做了免疫组化检测,12日确诊为霍奇金淋巴瘤。 10月13日北京友谊医院周小鸽主任复查也确定位霍奇金淋巴瘤。 8月5日在湖州市解放军第九八医院做PET-CT,检查结果发现HD浸润左锁骨上、双锁骨下、上腔静脉后、主动脉弓旁及前纵隔多发肿大淋巴结,放射性分布浓聚,最大SUV为8.9;子宫底FDG代谢增高灶,考虑浸润可能,最大SUV为5.5,延迟现象后,最大SUV为6.3。因子宫底考虑浸润可能,所以8月15日又单独在湖州市中心医院做了盆腔增强MR,提示为子宫壁多发结节状站位,子宫肌瘤可能。主治医生确诊病情为“霍奇金淋巴瘤IVA期(混合细胞型)”。 8月6日在医院做骨穿,骨髓常规提示涂片粒、红、巨三系均增生活跃,未见明显异常细胞;骨髓活检提示骨髓造血组织增生活跃。心脏彩超提示有风湿性心脏病(首次发现)。 8月11日,入院开始第一次化疗,ABVD常规方案化疗(因有心脏病,用的是脂质体阿霉素-多美素20mg),一疗结束后颈部肿块明显消除。二疗结束后第16天(10月8日)再次到解放军医院做PET-CT,显示原双侧锁骨上、上腔静脉后、主动脉弓旁及前纵膈淋巴结未见明显显示;子宫底FDG代谢增高灶最大SUV为5.9,较前次(8月5日)FDG代谢减低。 截至2016年10月12日,共化疗2疗半(5次) 二疗后问诊过杨主任 现在四疗(ABVD)后做PET-CT提示:子宫底FDG代谢增高,较前次FDG代谢减低、病灶缩小,全身未见明显肿大淋巴结及FDG代谢增高灶。当初二疗结束后,做了阴超提示为:子宫肌瘤。 12月9日刚做完五疗第一次治疗。
疑问 1.子宫底这块是什么考虑呢?子宫肌瘤?月经4个月没有来,会不会也导致子宫肌瘤缩小呢?还是说就是淋巴瘤侵润子宫,才会用了化疗后病灶缩小? 2.上次杨主任提到四疗后行局部穿刺活检,这边为了外科、妇科,都说穿刺没办法做,只能手术做腹腔镜把肌瘤取出来,但化疗期间手术是不是对身体康复不好?且如果取出来是淋巴瘤侵润,那接下来怎么治疗呢?因为病灶已经取出来了,怎么判断完全缓解呢? 3.接下来应该怎么治疗呢?六个疗程后还要做些什么?
答复
1.根据治疗过程中的检查,特别是PETCT检查来看,子宫是淋巴瘤浸润的可能,它随治疗好转,不是持续不变的。没有月经是化疗的副作用,以后会恢复。 2.既然穿刺不好取材,我们也已经考虑是淋巴瘤浸润子宫,就不要考虑做手术了,继续按计划治疗,全身病灶消失,子宫的病灶也会消失的。评判疗效是否完全缓解,主要依靠PETCT。 3.建议后续治疗:第五个疗程结束后,适当休息。然后联系放疗。霍奇金淋巴瘤对放疗非常敏感,可以杀死微小残留病,防治复发,对巩固化疗的已有结果也非常好。你的子宫处病灶消失的慢一些,加了放疗,疗效会更好!建议放疗分两个部位,一是颈部、锁骨上下和纵隔原来有病灶的部位;二是子宫有病灶的部位。请联系放疗科安排放疗的事。放疗约一个月,结束后再休息一个月。然后再做两个疗程巩固化疗。整个治疗就结束了。
|