男性，26岁，经典霍奇淋巴瘤二疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年12月27日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

2016年10月初左侧颈部淋巴结肿大

2016年10月10日 晋城市市人民医院      颈部彩超 ，颈部多发淋巴结增大 颈部左侧静脉血栓形成 考虑淋巴瘤

2016年10月20日 长治市和平医院抗炎治疗一周无效

2013年10月30日 山西大医院颈部增强CT颈部多发淋巴结肿大 胸部纵隔大肿物10.87cmX7.74cm 穿刺活检符合霍奇金经典型

2013年11月3日 开始化疗 第一个疗程采用普通BEACOPP方案   第二个疗程采用增强BEACOPP方案

疑问

1.麻烦杨主任详细评价下2轮化疗后的疗效（二疗后的评估只有片子，无报告），是否需要换方案？化疗结束后是否需要对纵隔大肿物进行放疗？

2.穿刺活检是否准确 因穿刺量少未能分型 是否需要重检目前已经完成两个疗程只做了两个增强CT ，请问需不需要做PET-CT检查什么时候做合适？

3.增强BEACOPP副作用是不是很大？本人未婚使用此方案后会否影响生育 多久后可以考虑生育问题？

4.左侧颈部静脉血栓 经过两个月肌肉注射6150钠屈肝素钙治疗 医生说可以埋静脉PICC管 请问此血栓是否因淋巴瘤引起后续还需要单独治疗吗？

答复
1.最近的检查显示，治疗两个疗程后，纵膈的包块最大直径与10月份相比明显缩小，基本上达到部分缓解。建议继续原方案治疗2个疗程，争取尽快达到病情完全缓解。如果完全缓解或纵膈包块进一步缩小后，可以开始对纵膈包块进行放疗，以巩固疗效和减少复发。

2.诊断已经很明确，暂时不必重新活检做病理检查。治疗一段时间后再说。两个疗程后的CT检查观察的很清楚，纵膈包块已经明显缩小。所以没有必要做PET-CT检查，什么时候做合适？一般四个疗程后或做阶段疗效评估时，再考虑做PET-CT检查。

3.增强BEACOPP和BEACOPP方案的副作用都是很大的，特别是对造血的影响。在一段时间内，对生育会有一定影响的。一般在治疗后病情达到完全缓解，化疗基本结束后，停药一年后再考虑生育。同时也可以做一些检查，如染色体，精子形态，数量及活力。

4.一般血栓最常见的原因是肿瘤，你的年纪很轻，没有动脉硬化，没有血管狭窄，出现血栓，其原因考虑为肿瘤所致。一般治疗后血栓大部分能消失，也有少部分残留不容易溶解干净，最新的溶栓药—有阿替普酶，利伐沙班，效果会更好一些。血栓一般不容易很快消失，所以治疗的时间较长。当血栓基本消失后，可能还会维持治疗一段时间，预防血栓复发。

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刚强

不好意思，点错了，赞了一下，祝早日康复