男性，53岁，非生发中心弥漫大B治疗中侵犯中枢病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年3月17日 北京肿瘤医院 宋玉琴 门诊

病史

2015年9月起便中带血，下腹部疼痛

2015年10月13日 辽宁省肿瘤医院      PEC-CT ：乙状结肠区肿块，伴随全身多处转移，最大值SUV18.8

2015年10月15日 内蒙古通辽市医院 乙状结肠病理：低分化腺癌

2015年10月21日 北京肿瘤医院 全身骨扫描：右股骨头、右股骨颈及右侧股骨近端骨盐代谢旺盛灶，考虑骨转移

2015年10月29日—11月18日 医科院肿瘤医院按照结肠癌化疗一期

2015年11月3日 北京肿瘤医院右腋下淋巴结穿刺：DLBCL，non-GCB，非生发中心，ki67>75%

2015年11月5日 医科院肿瘤医院 乙状结肠病理会诊：免疫组化支持弥漫大B细胞淋巴瘤，ki67>60%

2015年11月16日-2016年2月21日  医科院肿瘤医院 RCHOP*4  全身淋巴瘤明显缩小，详见2016年2月22日超声检查报告

2016年2月22日-2月25日  医科院肿瘤医院  复查时患者出现头痛，头颅CT平扫考虑淋巴瘤侵犯脑部，给予降颅压对症治疗

2016年2月29日-3月14日  内蒙古通辽市医院  按照医科院肿瘤医院化疗方案，鞘注MTX4次；静脉注射美罗华一次；静脉大剂量注射MTX一次（脑脊液报告见“2016年2月29日起脑脊液报告”）

其中2016年3月11日上午鞘注MTX，当日下午抽搐两次并昏迷，当日晚恢复意识，之后每日静脉注射甘露果糖、甘露醇、地塞米松和康艾对症治疗        

疑问

因患者头痛，暂时不能离开本地医院前往北京治疗，2016年3月15日按照当地医院方案，患者准备进行静脉大剂量注射MTX化疗，并口服替莫唑胺，想询问宋主任意见，下一步如何治疗能够延长患者生命，考虑患者近期鞘注mtx风险较大，并且当地医院医疗水平有限，只尝试过单一静脉大剂量注射MTX化疗方案，恳请宋主任提供一套合适的治疗方案 。

答复
1.目前病情晚期，病灶侵及中枢，仍然建议以大剂量MTX为主化疗，可以联合替莫唑胺，如果耐受性好，可联合阿糖胞苷，建议加强维持治疗，可以2周重复一次。

2.如果上述治疗有效，可继续，无法无法控制病情，建议全脑放疗，姑息治疗。

3.该病预后差。

点击：我也要代问诊

子悠

在北京怎么挂宋主任的号

娟娟

子悠 发表于 2016-12-15 17:49
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北肿特需电话预约挂号

子悠

娟娟 发表于 2016-12-15 17:50
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怎么预约？现在还能预约上下周的吗？