关于霍奇金难治标准的理解

我是哈哈 · 发表于 2013-2-27 22:16:11

我妹妹腹部沟原发6*6的淋巴瘤，医生诊断为经典霍奇金，III期，双腋和脖子上也有几个小的带活性的淋巴结。现在8个疗程已治愈，但医生建议自体移植。给出的理由是一是腹部原发，二是4个abvd方案后，肿块虽大部分消失了，但pet显示腹部、腋下和脖子都还有活性，max 2.5~4不等。后换了dhap方案治愈。
我看了很多资料，说移植一般针对难治或复发的情况，但关于难治的标准好像不太统一，不知道上述的腹部原发和4个abvd没有痊愈算不算难治的标准？有选择不做移植的也康复得很好的例子么？选择真是一件痛苦的事情，尤其是只给一次机会！

洪飞 · 发表于 2013-2-27 23:58:30

你好：以下仅仅代表我的个人一些理解，不要和医生的建议混为一谈，我只是患者！
霍奇金淋巴瘤通常预后较好，但是3-4期患者的预后用常规ABVD方案，5年生存率任然在50%左右，并不令人特别满意，所以国际上也一直在找更好的治疗方案，例如BEACOPP，来提高晚期患者无事件生存率和总生存率。目前结论还不是很明确，还需要继续随访观察效果，初步结论是3-4期患者用强一些的方案，可以提高无事件生存率，总生存的提高有待随访验证。
在霍奇金治疗中，部分患者出现耐药，研究者为了找出这些耐药患者，尝试了用2轮化疗后做PET-CT来鉴定其药物敏感程度，通常分为阳性和阴性组对照观察其预后，有一些研究已经表明，3-4期患者2轮ABVD不能缓解，即便继续ABVD化疗，最终达到完全缓解，也会最终复发，即这部分患者是耐药患者。因此在其2轮ABVD后，PET-CT如果病灶还是阳性，可能会更推荐马上换二线方案，并结合骨髓移植来降低复发率。1-2期患者2轮ABVD后的PET-CT结果对预后指导价值还有待研究讨论，因为这部分患者即便阳性，还可以用放疗的补充来达到治愈。当然，并不是绝对的，3-4期患者，2轮化疗未缓解的，还是有12%的患者不会复发，但是从追求最佳效果来说，还是应该选择积极的换方案并结合骨髓移植，毕竟复发对很多人来说是个沉痛的打击。
附一篇2011年的关于PET指导霍奇金治疗的文献供参考

PET Response-Guided Treatment of Hodgkin\'s Lymphoma A Review of the Eviden.pdf (475.11 KB, 下载次数: 917)