男性，56岁，非生发中心弥漫大B二疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年5月26日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

乙肝大三阳，肝功能正常，平时没做抗病毒治疗

2014年因吸水管砂石喷出伤到了扁桃体，后在小诊所挂消炎，好好坏坏

2016年1月份发现扁桃体左侧里面多长了一个瘤

2016年4月19日头颅颈椎增强CT：左侧扁桃体占位，侵犯软腭及舌根，双侧咽旁间隙及左侧颈部多发肿大淋巴结，淋巴瘤可能。

肺部显示无异常，腹股沟医生手诊没有问题。

2016年4月20日做活检，诊断结果为“扁桃体腭弓、扁桃体”非特殊型弥慢性大B细胞淋巴瘤，免疫组化亚为非生发中心B细胞样弥漫性大B细胞淋巴瘤。

2016年4月22日做chop化疗方案2次，病人自己感觉小了不少，自述说几乎没有了，还没来的及做别的检查          

疑问

1.病人属于几期？

2.目前已完成2个CHOP，现在是否需要做PET-CT评估，还是等6个后再做.？还需要完善哪些检查？骨穿？

3、现在主治医生方案是（3chop+30次放疗+3chop）这个方案可以吗？病人必须要放疗吗？因为在扁桃体处，担心放疗后的各种副作用及严重影响生活质量。如果放疗的话，顺序可以调整为六疗后再放疗吗？           

4、如果不放疗，病人需要几个周期化疗？如果四疗CR，后续应该如治疗？需要自体干细胞移植吗？ 5、病人有大三阳可以用美罗华吗？前二期没有用后面要追加可以怎么追加用？美罗华引发急性肝炎的概率是多大？

答复
1.患者受累的部位有左扁桃体，软腭及舌根，左颈部多发淋巴结，如果其他部位没有受累，诊断应为Ⅱ期A.

2.一般治疗过程中，每两个疗程做一次评估，以评判疗效，以便及时调整治疗方案。如果疗效满意，则继续治疗，在整个治疗开始时，应做全身检查，包块.B超，CT、骨穿、PET-CT等，以便全面客观的了解和评估病灶分布，并做为治疗后，评估好坏的对比。既然已经化疗两个疗程，再做PET-CT可能已经不准确，建议仅做局部B超和CT，做为疗程间的评估用，并留下资料以备以后用，可以在做四次化疗后，做一次PET-CT，以便评估化疗的疗效，并指导放疗用。

3.建议治疗方案改为：4次化疗+局部放疗+4次化疗，对于Ⅲ期之前的病例，做化疗加放疗比单做化疗，长期疗效要好很多，这有很多临床研究支持。而且这种化-放-化的夹心法，患者耐受好，疗效高，不建议更改这个顺序。

4.Ⅱ期的弥漫大B病例，只要有条件做放疗，强烈建议做化疗+放疗，否则肿瘤有可能复发并扩散，即使我们这么强烈的治疗，也不能保证不出现复发，只是把复发控制在最小的可能内。如果没有高危因素可以暂不考虑自体干细胞移植。这些因素包块：肿块巨大；累及骨髓；侵及中枢神经系统；病变范围很广（Ⅲ期病例）；双重打击、双重表达型；有高危的分子生物学表达，普通治疗疗效不好或反复复发等等，目前从提供的各项数据看，仅能看到c-myc(+),Bcl-6(+),ki-67-85%,非生发中心型，这几个指标不良。可以治疗中观察疗效是否满意，再决定是否做自体干细胞移植。

5.有乙肝的病人只要吃药治疗控制住病毒的数量，都可以用美罗华治疗。建议放疗后的几个疗程可以加用美罗华，但目前应尽快查体内的乙肝病毒数，并开始口服抗病毒药恩替卡韦，定期检测肝功能，乙肝病毒数，在用美罗华前病毒数控制在＜500之内，最后就可以用美罗华治疗。

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卢金

跟我妈妈的情况很像！非常感谢分享，我会让医院医生也看看。