男性，50岁，套细胞淋巴瘤初治病例分析

娟娟 · 发表于 2016-12-1 15:09:48

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年4月23日北京肿瘤医院宋玉琴门诊

病史

2015年2月发现，并腹股沟有多个淋巴结肿大活检结果为反应性增生，

2015年12月一直感觉肚子有胀痛，胀气，并到医院检查，做了B超，胃镜，结果为浅表性胃炎，十二指肠球炎。hp试验阳性。一直吃胃药，无好转。

2016年2月到医院行ct示：腹腔右侧结肠（升结肠，回盲部）占位并肠套叠，左肾小结石，2016年2月转院至中国人民解放军第九四医院，确诊为套细胞淋巴瘤。再到周小鸽大夫处会诊，结果一样。病人目前已做手术一个月，恢复很好，

2016年3月15日给予肿瘤生物治疗。目前在家修养，中药调理，身体基本没什么不舒服。

2016年4月14日友谊医院周小鸽病理报告：（结肠、小肠）非霍奇金套细胞淋巴瘤。

疑问

1.请问宋主任，病人可以确定是惰性的还是侵袭性的，需要尽快化疗吗？如果是惰性，可以喝中药随诊观察吗？

2.目前已经手术了一个月，做了一期生物免疫治疗，生物免疫治疗有必要继续做吗？

3.我们的病理有疑问吗？因为在2015年做过一次腹股沟淋巴结肿大活检，结果是反应性增生，怎么发展这么快？

4.如果化疗的话，麻烦宋主任能提供一套适合病人的化疗方案，需不需要用上美罗华？化疗可以在当地的三甲医院做吗？病人还需要做哪些检查吗？

答复
1/惰性套细胞淋巴瘤目前没有明确的标准和经典套细胞淋巴瘤相鉴别，一般是KI 67和临床表现两者相结合，综合考虑。患者病理报告的KI 67 虽然10-20%，小于30%，但是临床表现不像惰性套细胞淋巴瘤。惰性套细胞淋巴瘤类似慢性淋巴细胞白血病的表现，往往先侵及骨髓，然后是脾脏，再往后是淋巴结。患者以肠道起病，而且出现肠套叠，之前腹股沟淋巴结肿大病史，所以从临床表现更符合经典套细胞淋巴瘤。

2/经典套细胞淋巴瘤，不建议观察，建议开始治疗，化疗联合美罗华为主，如果患者一般情况好，又年轻，建议化疗后尽快自体干细胞移植。这是目前全世界的标准治疗，毫无疑问。可以延长复发时间。

3/经典套细胞淋巴瘤往往侵及肠道为主，而且基本都是多发的，患者虽然做了手术，但是肠道其他部位一定还有多个病灶，只是非常隐匿，还没有表现出来。如果不治疗，其他部位病灶会持续进展，而且也是非常隐匿的进展，等下次发现的时候，往往也是以肠梗阻/肠套叠或者肠道大出血为表现，那时候基本还是手术，患者如果再行一次手术，风险高，而且术后并发症很多，甚至出现肠粘连反复肠梗阻。

4/生物免疫治疗对该患者无任何获益。如果是晚期姑息治疗的病人，任何治疗都可以考虑。

5/建议全面检查，包括胃镜肠镜，骨髓和血液学检查，肿瘤负荷低的时候，治疗更好。但是患者有乙肝病史，需要抗乙肝病毒治疗，建议恩替卡韦，不建议拉米夫定。同时注意检测HBV DNA拷贝数。

6/建议联合美罗华治疗，方案可以CHOP方案，交替联合阿糖胞苷的方案。4个周期左右，如果达到完全缓解，建议干细胞采集，病人肿瘤负荷低，预计6个周期即可，然后考虑自体干细胞移植。

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