男性，53岁，血管免疫母T细胞淋巴瘤复发病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年5月11日 北医三院 克晓燕 门诊

病史

2015年8月上肿免疫组化、pET一cT确诊：血管免疫母细胞性T型淋巴瘤。

2015年8月25日一2016年2月14日，行8个疗程chop十恩度方案，沙利度胺每晚睡前100mg至今。四疗结束pET一cT显示cr，七疗结束pET一cT显示同前相仿。

2016年3月23日胸部cT平扫胸部、腋下、锁骨上、脖子淋巴结与前相仿。                                                                                                   

2016年4月上旬发现右脖淋巴结肿大并触痛，中旬B超显示锁骨、颔下腺区、脖子、腋下、腹股沟多发肿大淋巴结。

2016年4月下旬，颈、胸、腹、盆cT（增强） 显示：右侧颈部锁骨上肿大淋巴结较前增大，双侧腋下、右肺门、纵隔、肠系膜、腹膜后、左右髂血管旁、腹股沟肿大淋巴结。  身体表现：乏力、头晕、干咳、皮疹、脖子僵硬、偶尔腹胀、小便茶色十多天。                                                                                          

血象：2016年4月30日白细胞3.6、中性粒2.43、血小板102、血红蛋白109、乳酸脱氢酶319、B2微球蛋白2.5                       

2016年5月4日血常规.：血红蛋白117,白细胞3.61，血小板264月30日是109，5月4号只有21（加查一次是26），5月7号是17，5月9号是7有用激素，先是口服12片/天，后改静滴甲强龙80ml/天5.9开始用输丙球蛋白1.25*16瓶/天。

血小板突然降低很多（入院前4月30号血小板是102。5月3号开始住院，5月4号是26，5月7号是17，5月9号是7，5月10号是5），医生重做了骨穿，正式报告还没有出来。医生说骨髓里有巨核细胞，较多，但血液里有血小板和血红蛋白的抗体，血小板被破坏了。医生的处理方法是：4-5口服泼尼松6片*2次/天，6-8静滴甲强龙40Ml*2次/天，9号开始除了静滴激素外还加了丙球蛋白1.25G*16/天。同时申请输血小板（还没输）。   

疑问

1请问克主任，血小板低这样处理方式是否妥当，血小板突然降低的原因是什么？

2请问克主任，病人现在.是否属复发？3.如果复发用什么方案治疗？
4.Epoch+来那度胺方案如何?
5.化疗后的后续治疗？

答复
1.查H3、胆红素等以除外嗜血综合征。

2.查全身彩超及骨穿，如未发现异常，则无法诊断复发，必要时淋巴结活检。

3.如除外复发和嗜血，单纯免疫性血小板减少，丙球20g/日，冲击5天，或静脉甲强龙40-60mg/日冲击，单用激素时预防真菌、细菌对肺感染。

4.如符合嗜血诊断按嗜血方案处理，激素+VP-16(每周一次）。

5.复发可加用来那度胺或西达本胺，化疗方案如GDP、CHOP-E等二线方案。

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明若晓溪

血小板减少是恩度引起的吧？

张莫莫

和我老公的情况基本一样，只不过他用激素不管用，用丙球冲管用

田小会

和我一样