女性，28岁，纵膈大B细胞淋巴瘤六次化疗进展病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年4月23日 北京肿瘤医院 宋玉琴 门诊

病史

2015年8月初因为咳嗽去医院检查，发现肺部有阴影

2015年 9月份在南京鼓楼医院确诊为大B细胞淋巴瘤Ⅳ期B组（生发中心型）

2015年 9.19开始第一次化疗，行CHOP方案，10.13、11.04再两次后，

2015年 11.24改R-CHOP，经PEC-CT评估，肿块消了点，但代谢值基本没变，且第四次方案后，胸骨处出现一肿块

2015年 12.30行R-EPOCH方案，

2016.1.28、3.3再两次后依然没什么效果，胸骨处肿块见化疗药水就消，过10天左右又起来

现第八次4.5日行DHAP方案（美罗华在这次时未用），刚结束，胸骨处肿块又起来了

疑问

1.胸骨处肿块有做活检的必要么？

2.接下来有哪些可行性方案，优缺点？

3.我这种情况能放疗么？

4.主治要求下次直接行DHAP方案后采干，可行么？

5.我这种情况首选是自体还是异体,区别在哪？

6.若同时配合中医以及一些食疗方案，可行性大么？要注意些什么？

答复
1/从PETCT看，患者不是原发纵隔大B细胞淋巴瘤，为一般性弥漫大B细胞淋巴瘤，或者是非常侵袭性的灰区淋巴瘤可能性大，也就是介于弥漫大B细胞淋巴瘤和伯基特淋巴瘤之间，或者和霍奇金淋巴瘤之间。但是由于肺穿刺组织少，所以很难明确诊断，建议对浅表淋巴结或者胸骨肿物再取较大组织送病理。尤其是再做CD30抗原检查，万一后面需要SGN35治疗的话，有准备。

2/如果DHAP效果不佳，建议再次更改方案，有很多方案可以选择，但是任何方案的有效率都不足三分之一，而且无法预测病人对哪个方案有效，所以只能是碰运气。ICE方案/DICE或者GDP方案都可以考虑。

3/无论哪个方案，化疗后48小时，建议预防性给予升白细胞针注射，尽快提高白细胞，确保在2周左右就能开始下一步化疗。淋巴瘤的方案多数是3周重复，是因为人体需要3周时间恢复，而肿瘤细胞往往需要4周时间恢复。3周重复的方案，就是人体恢复、而肿瘤细胞还没有恢复的时候，就尽快开始治疗。该患者的肿瘤细胞恢复的比人体快，这种情况下就需要预防性提高身体的恢复情况，在肿瘤细胞没有来得及反扑之前尽快下一步治疗。

4/如果两个周期化疗有效，尽快干细胞采集，争取4个周期达到比较好的缓解，然后尽快进行自体干细胞移植。

5/如果2个周期效果不佳，建议考虑新药治疗，比如如果CD30阳性，可以考虑SGN35治疗，如果有效，尽快干细胞移植，否则很快复发进展。如果缓解不好，不能做自体移植，尽快考虑异基因移植。

6/如果2个周期新方案无效，病情进展快，又无条件用新药，可考虑放疗，但是属于姑息性，对症放疗，对生存没有获益。

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