女性，35岁，经典霍奇金混合细胞型五年后复发病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年10月16日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

2011年5月：诊断为霍奇金淋巴瘤（左上锁骨活检，送北京友谊医院周小鸽会诊为霍奇金淋巴瘤混合细胞型，petct显示纵隔有肿块，其余全身无症状）。

2011年5月：入院治疗（6个疗程ABVD,加纵隔放疗。3个疗程ABVD后，petct显示全部缓解）。

2013年8月：petct复查显示纵隔高代谢淋巴结（suv值：7.4；大小：1.4cm*1.7cm）医生诊断观察。

2016年4月6日：因咳嗽住院检查发现纵隔见团状物，最大直径面7.1cm。 浅表淋巴结B超显示无肿大淋巴结。骨穿未做。

2016年4月8日：取纵隔活检。

2016年4月20日友谊医院周小鸽病理报告：（纵膈穿刺）经典霍奇金淋巴瘤，穿刺组织不宜分型。

治疗前骨穿检查无侵犯，血沉70，其它指标正常。

2016年4月27日起ABVD化疗，两疗程ct评估效果明显，四疗程后pet评估。

疑问

1、ABVD四个疗程后效果如何？

2、接下来是否还用此方案化疗，病人2011年用过6个疗程ABVD方案，当地医生担心多柔比星累计过量。

3、上次问诊时杨主任提到的放疗在什么时候做合适？

答复

1、病情复发后，ABVD 方案治疗四个疗程，从PET-CT结构看，疗效还是不错的，但是从报告结果看，疗效还是不错的，但是从报告结果看，还是有一些残留的小病灶，因为最好能做胸部、纵膈的放疗，从而清除残留的微小病灶最好，可以有效避免或减少复发。但是以前曾经有放疗病史，再次放疗同一部位，可能要受限，希望与原放疗科联系，询问再放疗是否还有机会。

2、如果能放疗，在放疗后，需要做巩固化疗，一般是停放疗一个月后开始做化疗。如果不能放疗，也需要再做几个疗程的化疗，以避免复发。考虑到阿霉素剂量累积的因素，化疗方案可以改为MOAP方案，即氮芥10mg d1.8天，强的松1mg/KG d1-10天，其中氮芥对本病疗效较好，脂质体阿霉素疗效也显著且不伤及心脏。28天重复下一个疗程。可以治疗四个疗程（如不放疗），如果放疗，化疗可以改为2个疗程。

3、放疗如果能做，目前就是最好的时机。

点击：我也要代问诊

十一哥

问几个问题：

都放疗过了 同一位置还能在放吗？咨询放疗科？这算是什么答案？

早在首诊的时候 就明确说过了 同一部位放疗一次，如果二次的话损伤谁来评估，还是要病人自己承担吗？

这样的回答对于后面同样情况的病人怎么办呢？大夫说化疗再放疗是最好的时机，但二次损伤肯定需要病人自己权衡，如果你愿意承担就继续给你放，如果你不愿意承担那就继续化疗。如果后面还有复发进展，那肯定就说当初如果你能承受二次放疗的损伤就会减少今后复发的几率了。

我感觉得 这样的回答 没有任何意义，真的，作为这个病人，给他的压力太大了

六日

十一哥 发表于 2016-11-17 16:22
问几个问题：

都放疗过了 同一位置还能在放吗？咨询放疗科？这算是什么答案？

报告，我也有问题。所有的医生都建议复发二线加移植。请问moap算几线方案。有效率最高的二线的方案应该beacopp。copp后来的mopp现在的beacopp。moap除了价格比mopp高副作用小了一些。有效率是否比beacopp高?还有复发后局部放疗用处不大。是否建议全身放疗加大剂量的环膦酰胺。

Gaicvy

复发？对于生这类病的家庭，是一个很沉重的话题

娟娟

Gaicvy 发表于 2016-11-18 07:47
复发？对于生这类病的家庭，是一个很沉重的话题

对什么类型，复发都是沉重的话题。但是一切还有的治疗，就好了

晴朗的天空晴朗

太让人揪心

万物Richard

杨教授专攻MOPP，也许问诊其他人就是二线加移植

万物Richard

问下，同样地方不能放疗两次的原因阿。不是很懂

静自

根据描述，不是治愈5年后复发。2O13年8月Petct检查就有问题。其实可能更早一些就有问题了。

玲玲1

应该是那次就有问题了！