女性，30岁，霍奇金混合细胞型淋巴瘤六疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年2月10日 北京肿瘤医院 宋玉琴 门诊

病史

既往病史：小三阳。入院诊断：右侧肺炎，右侧乳腺腺瘤，肝血管瘤，幽门螺旋杆菌感染

2014年9月中旬，发现右锁骨窝处有一硬块，红枣大小。

2014年10月1日 于石河子人民医院B超检查（已无记录），医生也无法判断，建议住院检查。

2014年11月中旬开始咳嗽。

2014年12月24日，在新疆军区总医院住院，并于2014年12月31日，右锁骨处取活检，术后病理提示：{右颈部}化脓性    淋巴结炎，查见异形细胞，免疫组化后，结合结果诊断为：间变大细胞淋巴瘤，ALK（—），送新疆自治区肿瘤医院会诊，结果为：霍奇金淋巴瘤混合细胞型。

2015年1月13日，转入新疆肿瘤医院，重新在左锁骨处取活检，诊断结果为：霍奇金淋巴瘤混合细胞型。于2015年1月22日，进行“ABVD”方案化疗，第1,8天给药，于2015年2月2日治疗出院，附出院记录。

2015年2月5日出院后经人介绍开始中医治疗“刘氏圈疗”不口服，身上涂抹中药的方法。期间右锁骨处肿块明显消失，直至2015年4月肿块再次肿起，渐增至2015年6月底，右锁骨活检伤口裂开1CM左右，开始流脓。

2015年7月返回医院，于2015年7月10日，再次穿刺活检，诊断为：霍奇金淋巴瘤混合细胞型。取脓性分泌物送检（附结果），口服左氧氟沙星片两周，直到打完两周期化疗，伤口慢慢愈合，只是右肩锁部分皮肤处有时扔回有痒感，直到现在。

2015年7月11日-2016年1月2日：ABVD方案，六疗程，期间四疗后和六疗后做pet CT。见附件

疑问

1.目前已经完成6个ABVD方案，请详细对比下4轮化疗后和6轮化疗后的疗效，是否需要换二线方案继续加强两个疗程？

2.后续是否还需要放疗？放疗哪些部位？剂量是多少？放疗后有没有必要做PETCT?

3.右锁骨活检伤口处溃烂时，右肩部位皮肤里面，时不时有痒感，直到现在，请问这个能否判断出原因。

4.根据既往B超结果，除大肿块处小淋巴结一直变化不大，这个是否说明耐药了呢？

5.感染幽门螺旋杆菌，这个对于病情有影响吗？能否治愈呢？

6治疗结束，恩替卡韦片还需要吃多久？

答复
1/目前治疗效果满意，4个周期基本接近完全缓解，6个周期达到完全缓解，可以继续该方案化疗2个周期，共8个周期后治疗结束。

由于没有残留病灶，因此无放疗指证。

2/但是该患者由于治疗期间自行停止治疗，导致治疗过程间断，可能会导致部分肿瘤细胞继发耐药，因此，未来复发风险较一般病人高，建议密切随访观察。

但是不建议现在立即更改方案，如果更改二线方案，就意味着不仅要更强的化疗，还应该考虑马上进行干细胞移植，现在显然不适宜。如果以后确诊复发进展了，再考虑二线方案化疗和移植也是一样的效果和预后。

3/锁骨处瘙痒与患者既往中药治疗和局部感染有关，建议找原中药治疗的医生咨询如何处理。

4/残留的淋巴结无法说明耐药。但是从患者的治疗过程看，部分残留肿瘤细胞发生耐药的可能性大，现在无法判断，只能定期随访。

5/幽门螺杆菌和这个病没有关系，如果患者有胃部不适，可到消化内科就诊，清除该菌，非常简单，但是以后还会感染，因为我们中国人的饮食习惯就是大家一起聚餐，从一个盘子里取菜，不是分餐制。

6/因为这个方案非常弱，也没有激素，因此，可在停止化疗后三个月停止恩替卡韦，但是需要每月复查乙肝病毒拷贝数，如果连续3个月都正常，可以停止抗病毒治疗。如果有问题，及时肝病科就诊。

点击：我也要代问诊

万物Richard

幽门菌。分餐，公筷公勺

万物Richard

恩替卡韦。嗯