男性，70岁，慢淋/小B细胞淋巴瘤初治病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年5月11日 卫生部北京医院刘辉 门诊

病史

2009年5月得过惰性B细胞非霍启金淋巴瘤，在浙一医院通过8次CHOP方案治疗。11月结束最好一次化疗。

2016年体检发现颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大，故又于2016年4月13日入浙一医院化验、活检。

2016年4月13日查血的各项指标，

2016年4月15日做骨髓穿刺、无骨髓小粒，有核细胞量减少，异常成熟淋巴细胞比例增高占89%，其余各系比例相对减低。NAP(杆分少无法计数，外铁（无小粒）内铁（幼红细胞少无法计数）)POX(-)sb(-)nse(-)NAF不显色PAS(-)SE(-)      

2016年4月20日骨髓活检：见多量小淋巴细胞侵润，淋巴瘤/白血病首先考虑。

2016年4月13日B超：双侧腋下多发肿大淋巴结、肿大双侧腹股沟、多大淋巴结探及后腹膜多发肿大淋巴结。胆囊多发结石，胆囊炎后腹膜未见明显异常。左侧甲状腺结节T1-RADS3类，双侧颈部淋巴结多发肿大。

2016年4月18日做左颈部淋巴结活检术，CT未做。现浙江省第一人民医院诊断为：非霍启金淋巴瘤惰性小B细胞。现患者没有出现任何不适症状。   

2016年5月9日北京友谊医院周小鸽病理：（左颈部）淋巴结非霍奇金B小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞性白血病。

病人目前身体无任何不适，基本体力活都可以。  

疑问

1、病人70岁了，能不化疗吗？

2、如果不化疗，用什么保守治疗方法好？

3、如果非化疗不可，那用什么方案？预计几个周期？

答复
1.是否需要化疗要看是否具有化疗指征，B淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病，如果没有引起症状，如贫血、血小板减少，发热等，肿块增速不快，可以等待观察，属惰性淋巴瘤。

2.如果不化疗而等待观察，不用药物，每三个月查血常规，血生化，医生查体，检查淋巴结大小，如果在观察期间出现不适症状，随时医院就医。

3.依据病人4.13血常规，患者疾病不到慢性淋巴细胞白血病阶段，属于小B细胞淋巴瘤，肿块不太大，可以观察。如果有条件可以用骨髓标本做FISH检测，FISH结果与预后相关，如果有P53基因突变是不良预后。

4.化疗方案:CD20单抗联合COP方案，或瘤可然治疗。另外新药还有伊布替尼等。

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