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代问诊于2016年4月27日 北京儿童医院 张永红 门诊
病史 2015年12月份出现咳嗽时痰中带有血丝，不伴发热，不疼不痒。 2016年1月6日 入武汉协和医院耳鼻喉科住院治疗， 2016年1月8日进行全麻手术切除双侧扁桃体及腺样体，术后分侧送病检， 2016年 1月15日出病理报告诊断为Burkitt淋巴瘤,后进一步做免疫组化（见病理报告书）。 2016年1月17日转入武汉协和医院肿瘤中心进行化疗前各项检查，并确定为高级别高侵袭性B细胞伯基特淋巴瘤ⅡA期，于1月19日进行诱导化疗，采用2010方案ABABA（见入院出院记录及医嘱等资料）。患者体重19公斤，身高110cm（药物剂量） 2016年1月26日骨穿报告：骨髓有核细胞增生活跃，粒系、红系各阶段细胞形态无明显异常。2016年1月19日至今一直在执行2010方案进行化疗，现第五疗中。（见每疗病历记录）
疑问 1.麻烦张教授详细对比下2轮化疗后和4轮化疗后的疗效，是否需要换方案，是否有新增淋巴结还是淋巴瘤？有没有完全缓解？ 2.定期是否过轻，化疗药物剂量是否过轻？ 3.四疗后PET检查颈部淋巴结增高，是否没有完全控制住淋巴瘤，如果没有控制住有没有好的方案来挽救？ 4.对比三次PET化疗后是否有改善及效果？对化疗药物是否敏感？干细胞移植有风险，这种情况需不需要干细胞移植？
答复
1.关于诊断：因痰带血丝发现鼻咽问题，经扁桃体手术活检确诊Burkitt淋巴瘤。病理诊断明确，分期二期。但因为颌面部肿瘤应属CNS2，故诊断应为二期-CNS2。 2.关于治疗：对Burkitt淋巴瘤治疗方案较多，本病人采用AB.AB方案对Ⅱ-CNS2病人偏弱，建议加强治疗，可用C组(高危)方案，以加强HD-MTX剂量及预防CNS转移。 3.疗效评估：目前疗效从PET/CT不好判断，PET/CT检查的影响因素多，且对CNS及头面部肿瘤的评价有限，故建议加做头颅MR及外周淋巴结B超，以综合分析是否有残留病灶。 4.目前无明确移植指征，目前未明确瘤灶进展表现。
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发表于 2016-8-29 12:59:11
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