周小鸽，李向红，广州中山肿三个不同结果，恳请大家帮帮我，我真的奔溃了

chixin

广州中山肿诊断“皮肤 b细胞惰性淋巴瘤，考虑为：原发性皮肤滤泡中心淋巴瘤”，经淋巴瘤之家会诊友谊医院周小鸽教授，诊断：“皮肤假性淋巴瘤”，北肿李向红教授诊断：“结外边缘带 b 细胞淋巴瘤，malt 型”，怎么办，我真的奔溃了，恳请大家支招拜托大家了。

病人从2015年2月发现背部起了一个小硬块，于2015年5月在当地三甲医院当成纤维瘤切了，之后，大概从15年8月开始到15年11月，身上背后后胸前陆续又起了5～6个类似小硬块。2016年4月在中山肿做了血全套，petct ，骨穿，活检及免疫组化。血全套没问题，微球蛋白正常，心电图正常，骨穿也没问题。另外，目前病人无任何不适。
想咨询：1，我是开始放疗吗？2，这三个不同类型淋巴瘤，都可以放疗吗？ 拜托大家帮帮我，我真的奔溃了。

逍遥

哎。。。别说病人郁闷 连我看这么多报告都郁闷。谁对谁错。。。 其实 观察是最合理的决策吧 3个月复查一次 一旦有变化也不会耽搁治疗的

橙色雨丝

如果是假性淋巴瘤，不需要系统治疗，一般用些激素软膏就行，但是存在转化为恶性淋巴瘤的可能；惰性的原发皮肤B细胞淋巴瘤，无论是边缘区还是滤泡，在治疗和预后上基本没有区别，所以不必纠结是这两种之中的哪一种；治疗的方法有很多，首先是观察等待，也许会自行消退，或者长期没有进展，这是最理想的情况；其次可以考虑干扰素治疗，因为不管是假性淋巴瘤还是真的淋巴瘤，都与免疫紊乱有关，干扰素可以起到免疫调节的作用；第三，可以用美罗华单药治疗，副作用小，但是成本高；如果病灶相当集中可以考虑放疗；最后再考虑化疗，最好是在其它方法无效或者有非常明确的证据表明是恶性的淋巴瘤时再实施。

洪飞

这是一份比较疑难的病理，北京肿瘤看的是CD10-，且非生发中心，并结论为黏膜相关淋巴瘤，而中山肿瘤则认为CD10+，生发中心起源，归入了滤泡，友谊周小鸽则对中山肿瘤的CD10表达不确定（+-）、于是重新做了CD10，结合了FDC网情况认为不是一个肿瘤，做出了假性淋巴瘤诊断，滤泡和MALT都是惰性肿瘤，只是起源不同，治疗方案对你可能是差不多的，而假性淋巴瘤则有本质区别，需要临床医生进一步考虑是否需要治疗。

chixin

洪飞 发表于 2016-6-7 19:04
这是一份比较疑难的病理，北京肿瘤看的是CD10-，且非生发中心，并结论为黏膜相关淋巴瘤，而中山肿瘤则认为C ...

非常感谢您，谢谢您让我了解了这三个不同结果的关系。但北京肿瘤李向红教授的免疫组化的多项指标如：cd3，cd5，bcl_2，cd21，cd23，mum_1等为何都和广州中山肿及周小鸽教授的相反呢，这些波片都是同一个蜡块上切下来的啊。

chixin

橙色雨丝 发表于 2016-6-7 19:41
如果是假性淋巴瘤，不需要系统治疗，一般用些激素软膏就行，但是存在转化为恶性淋巴瘤的可能；惰性的原发皮 ...

感谢雨丝哥，谢谢您帮我指出了可供选择的治疗方案。中山肿建议放疗12～15次，再以沙利度胺维持。所以，不知是先观察好，还是放疗好！因为对这个病一知半解，想先观察，但又怕病情恶化成其他类型的淋巴瘤，耽误了治疗时期。

橙色雨丝

chixin 发表于 2016-6-7 21:06
非常感谢您，谢谢您让我了解了这三个不同结果的关系。但北京肿瘤李向红教授的免疫组化的多项指标如：cd3 ...

如果通过HE片认定有一部分细胞属于肿瘤性细胞，那么这些抗原的阳性或阴性的判定将会依据这些细胞的染色情况来进行，比如即使周边其它细胞有染色，也可以在病理报告中写成阴性，因为病理报告的目的是通过肿瘤细胞的免疫表型以确定细胞来源。是不是要放疗可以拿全部材料找其它医院的专家再看看，包括皮肤科的专家。

chixin

橙色雨丝 发表于 2016-6-8 06:28
如果通过HE片认定有一部分细胞属于肿瘤性细胞，那么这些抗原的阳性或阴性的判定将会依据这些细胞的染色情 ...

谢谢雨丝哥，感谢您的耐心解答，谢谢

chixin

逍遥 发表于 2016-6-8 08:30
哎。。。别说病人郁闷 连我看这么多报告都郁闷。谁对谁错。。。 其实 观察是最合理的决策吧 3个月复查一次 ...

谢谢您