男孩，3岁，张永红-淋巴结慢性炎伴反应性增生病例分析

娟娟

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代问诊于2016年4月19日 北京儿童医院张永红 门诊

病史

男孩，3岁10个月

小儿肺炎、过敏性鼻炎、鼻前厅炎

2015年12月15日：小儿肺炎住院10天（仅持续高热，无其它明显呼吸道症状），诊断为细菌加病毒感染，阿奇霉素输液5天仍有低热，头炮输液3天后出院，出院时血沉不正常（加快），PPD皮试性阴。

2013年2月27日： 天津中医一附属医院因颌下淋巴结肿大就诊（体温正常），因咽红、舌红苔，淋巴结活动度可，诊断为淋巴结炎，中药治疗。

2016年3月4日 ： 天津儿童医院因颌下淋巴结肿大就诊（体温正常、淋巴结无痛、增大），血常规正常、B超显示最大2.2*1.4cm，诊断为淋巴结炎，中药治疗。

2016年3月13日-3月20日：血常规、血沉、血清免疫球蛋白各项检查正常、EBV-DNA正常、TB-DNA正常，内外科检查未发现感染及相关反应性证据。B超显示：13日左2.1*1.6右2.6*1.1；20日左1.9*1.5右2.6*0.9。

2016年3月22日：北京儿童医院B超显示：左2.1*1.6右3.0*1.1，其中左淋巴结结构异常。张永红主任建议活检。

2016年3月25日：北京新世纪儿童医院活检左侧2.1*1.6淋巴结（两枚，另一大小未知），北京友谊医院病理会诊认为淋巴结慢性炎伴反应性增生。         

疑问

1.淋巴结肿大原因：孩子病史一是肺炎（2015年12月），另外一个是较严重鼻炎、鼻前庭炎（2016年2月7日至4月5日，现基本痊愈），可以认为淋巴结肿大诱因是上述病史之一吗？如不是，是否认为肿大原因还不能排除淋巴瘤？

2.活检及病理：活检取出两枚淋巴结，其中一枚B超提示异常，另一枚之前B超未描述，现在担心如果病理检查切片没有检查那枚异常淋巴结，病理结果是否具有代表性？

3.后续治疗：按照病理会诊结果，淋巴结慢性炎伴反应性增生如何治疗？

4.随访观察：是否需要做其它检查如全身B超等，对已经肿大的颈前淋巴结，多久做一次B超以监测其变化？

答复
会诊意见：

1.反复淋巴结大三个月并伴有感染

2.B超（儿童医院）提示颌下异常形态淋巴结建议活检

3.活检结果提示慢性炎症伴反应性增生，排除了淋巴瘤。

本病例应注意以下问题：

1.反应性增生多见于各种感染，如EBV、结核。慢性扁桃体炎及咽喉炎等，但多淋巴结构正常，随炎症控制可缩小，本例B超淋巴结结果不正常，还需密切追踪观察。

2.淋巴结慢性肿大应注意查免疫功能及EBV及结核等相关指标，找出原因（已查IG,EB-DNA），建议加查CD系列、PPD/T-SPOT等。

3.定期随诊，2-3个月一次，做淋巴结B超，有淋巴结增大随诊。

4.目前无症状，无需治疗。

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细胞

淋巴结结构不正常是什么意思？纵横比不正常吗？