女性，47岁，弥漫大B细胞淋巴瘤复发病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年3月30日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

2015年5月初早上起来以后发现左颈部突起一肿物（无痛.无发热.盗汗咳嗽.无吞咽困难）

后自觉肿物进行性增大。

2015年5月15日就诊于哈尔滨医科大学肿瘤医院，2015年5月18日彩超：左上颈近颌下多发淋巴结肿大，最大3.6*2.7CM.无手术禁忌。

2015年5月22日全麻下进行左颈部肿物切除术.左颈淋巴结切除术。术后病理示：（左颈）非霍奇金淋巴瘤，倾向弥漫大B细胞淋巴瘤。

手术后医生让做petct看看转移没，然后做了PETCT.

2015年6月10日petct示：口咽部双侧扁导体区可见放射性核素浓聚。口咽左侧为著。CT于相应部位见口咽部左侧腭扁桃体明显肿大，邻近口咽腔变窄;左颈部淋巴结转移。大小1.0*0.9cm。（这个应该是手术没做干净留下的）。

2015年6月15日带着白片。切片去了天津肿瘤医院又做了次病理。确诊弥漫大B细胞淋巴瘤，骨穿也做了没事。分期是2期A。

之后开始化疗 r-chop 4次  

2015年9月17日第四次化疗后做了PETCT：口咽左侧壁软组织明显增厚，PET显示异常放射性浓聚，提示病灶代谢增高，仍存活性；左颈深多发淋巴结，PET显示放射性浓聚，提示病灶代谢增高，仍存活性。

2015年9.25和10.14日继续化疗俩次R-CHOP .第六次结束后发现 左颈部张嘴能看到一个大紫红的疙瘩。

2015.11.1换了次方案BACOP一次，没什么效果。医生让去做放疗。又放疗了24次。

结束放疗后回家过年。

2016年3月份去复查放疗肝脏转移（B超肝脏5.9*4.9CM）。

天津医院让继续化疗。患者本人拒绝继续治疗。3月6号回家。

现在病人情绪不好。药都不吃。

疑问

1.病人现在应该如何治疗？什么方案？预计几个周期？需要移植吗？

2.病人本人拒绝再化疗，如果不化疗的前提下，有什么办法能控制住肿瘤的发展？（服药？）

3.肝脏肿瘤需要注意什么？并发症怎么应对？

4. 现在病人每天无力，没胃口吃饭少（海参能吃吗？）。晚上睡觉盗汗。易疲劳。偶尔腹痛。偶尔尿液是棕色，这些情况跟肝脏有影响吗？如何处理？

答复
1.多数早期弥漫大B细胞淋巴瘤通过RCHOP方案可以治愈，但是不到三分之一的病人，尤其是口咽部这个位置，效果不佳，对化疗原发耐药，在这种情况下就是更改二线方案，尽快化疗，如果2-3个周期病情控制，应该尽快进行自体干细胞采集，再继续2-3个周期化疗，如果病情明显缓解或者达到完全缓解，应该尽快进行自体干细胞移植。否则后续很难病情控制，将一路进展，尤其是侵及肝脏，很容易出现肝功能异常和胆红素升高，再行化疗就非常困难了。

2.恶性程度这么高的肿瘤，不化疗又能控制肿瘤，怎么可能？

3.肝脏肿瘤往往增殖速度非常快，因为血液供应很好，而且一般化疗药物都在肝脏被解毒了，因为肝脏本身就是解毒器官，很多化疗药物都在这里被代谢掉了，所以肝脏肿瘤或者转移癌对化疗多数不好，而且一旦肿瘤增大到一定程度，就会导致转氨酶高和黄疸，化疗就不能进行了，所以建议尽快治疗。

4.这些都是淋巴瘤进展的表现，如果拒绝化疗，那就是姑息治疗，对症处理，吃什么都可以，尽量满足病人的要求吧。可以给予止痛药物，对症处理，生活质量好就行。

点击：我也要代问诊

静自

ki67值多大，是不是前6次方案弱了。是否补做fish，是否双打击？

四叶草

方案太弱，早该调整。我也是复发的，这次我不到啥方案

娟娟

四叶草 发表于 2016-7-4 07:14
方案太弱，早该调整。我也是复发的，这次我不到啥方案

可以代问诊咨询专家

四叶草

娟娟 发表于 2016-7-4 09:08
可以代问诊咨询专家

娟，代问诊怎么收费的？

娟娟

四叶草 发表于 2016-7-4 09:57
娟，代问诊怎么收费的？

加我QQ，依据病情给你推荐专家

莉丽

不会复发有这可能吗