早期霍奇金淋巴瘤需要放疗么？大多数人不需要

洪飞 · 发表于 2011-5-9 10:44:34

作者：Joseph M. Connors, MD., FRCPC

作者简介：不列颠哥伦比亚哥伦比亚大癌症中心肿瘤医师，临床教授

淋巴瘤组带头人，主任

Do Patients with Limited-stage Hodgkin Lymphoma Require Radiotherapy?Most Patients with Limited-stage Hodgkin Lymphoma Do Not Require Radiotherapy

早期（1-2期）霍奇金患者需要放疗么？大多数不需要放疗

临床上治疗局限期霍奇金患者有两个重要的，且相互辅助的手段。第一，治疗的选择必须最大可能根除淋巴瘤。第二，治疗必须最大限度的减少各类不良反应，例如不孕症，心肌损伤，或引发第二肿瘤。简单说，我们的目标就是用最少的伤害来根治霍奇金。

历史上，早期霍奇金一开始可通过广泛野放疗来治疗，且效果不错。然而，一旦多种药物联合化疗被证明对治疗晚期阶段的霍奇金效果显著，大家就逻辑的进一步探索它在早期霍奇金中的作用. 起初，化疗的作用是避免剖腹手术带来的高风险，后来又缩小了野放疗的区域。因此，联合化疗和累及野放疗成为治疗的首选，并反复证明是能够治愈至少90%的早期霍奇金患者的。

这种方法的成功证明放疗可以将淋巴肿瘤缩小，但是新的问题又产生了，那就是如果联合化疗已非常有效的控制霍奇金,是否还有放疗的必要呢？MOPP(氮芥，长春新碱，甲基苄肼，强的松) 是最初用来治疗霍奇金的，效果不错，但毒性太大，第二肿瘤发病率大大提高，因此在ABVD诞生后被淘汰了。比较新的EVE方案(依托泊苷，长春新碱，表阿霉素) 效果也不尽如人意,曾经想要用EVE代替ABVD，但是EVE不联合放疗的话，复发率太高，因此被迫停止了试验。还有用过EBVP化疗方案（表阿霉素，博莱霉素，长春新碱，强的松）也警告我们必须要小心使用化疗，于是目前的ABVD（阿霉素，博莱霉素，长春新碱，达卡巴嗪）也就孕育而生。在ABVD的关键试验中，ABVD试验组证实至少有80％的患者可以只需要联合化疗就可以治愈。

最后的任务就是如何识别小部分需要放射治疗的霍奇金患者。先进的葡萄糖- PET扫描目前就不断的运用并检测那些小部分需要放疗的霍奇金患者。

由于对早期霍奇金的治疗的介入，霍奇金的治愈率越来越高。今天，我们治愈至少95％的患者，由霍奇金引发的死亡是非常少的。所以减少患者在生存期的不良反应变的更加重要。毫无疑问，放射范围的缩小和放射剂量的准确运用可以减少心肌损伤和第二肿瘤发病率。但是，没有辐射剂量是完全的绝对的安全的，所以如果疾病本身已经得到完全的控制，放射就应该被淘汰。

由PET扫描引导下，自2004年以来，我们对在不列颠哥伦比亚省的初期霍奇金患者实施2 轮ABVD，然后进行PET扫描，如果结果显示阴性，继续2轮ABVD(共四个疗程）。如果结果显示阳性，我们切换到放射疗法，而放弃ABVD. 根据试验数据显示在120个试验患者中，超过80%的患者其随访时间超过了常见的复发时间段。无进展生存率高达95％，且没有因霍奇金患者死亡。

绝大多数局限期霍奇金患者是不需要放疗的。

随着最佳化疗（目前ABVD），绝大多数的局限期霍奇金患者是可以仅凭单纯的化疗治愈的。放疗应该在不超过20%的患者中谨慎选用。这样，我们才能实现以最小的伤害治愈霍奇金的目标。综上所述，大多局限期霍奇金患者不需要放疗。

英文原文地址：Do Patients with Limited-stage Hodgkin Lymphoma Require Radiotherapy?

参考阅读： [专家解读] 早期霍奇金需要放疗么？需要！

以上资料仅供参考，不作为医学建议。详细请咨询自己的主管医生！！！

感谢上海病友 landy gu参与翻译，如果与英文原意有出入，请以英文原文为准。

洪飞 · 发表于 2011-5-9 10:59:01

我的个人观点：本文阐述了80%的早期霍奇金不需要放疗，他认为PET-CT可以区别出哪些人需要放疗，哪些不需要，然而，在参考阅读中的作者提到，HD10试验也做了PET-CT指导是否放疗的研究，然而，PET-CT阴性的病人被迫追加放疗由于不做放疗的高复发率。不做放疗，至少提高了10%的复发概率。PET-CT的预测价值还值得探讨。目前没有哪个标准能确定你只需要化疗就够了，谁也不能保证你就是那个80%不需要放疗的。
因此，在是否需要放疗这个问题上，需要具体情况具体处理了，没有特定标准。
另外我要指出的是，文章只是说大多数人不需要，可是区别出来哪些不需要还是没办法实现的目前。