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代问诊于2015年12月29日 北京301医院 杨清明 门诊
病史 2014年12月开始咳嗽、有痰，夜间加剧，自觉腿酸软无力，体重减轻约十五斤。 12月24日拍胸片提示:左侧胸腔少量积液可能。吃了较长时间西药与中药均不见效。 2015年4月底，在协和医院CT检查中发现双侧胸腔中量积液、腹膜后有可疑肿块。 5月份经抽血及骨穿检查，确诊为非霍奇金淋巴癌（巨球蛋白症IVA期）。之后按RCHOP方案已完成六次治疗。治疗期间进行过五次胸水引流，每次双侧均抽出约1000ML胸水，色红。 5.19、8.27、12.8分别进行了三次PETCT检查。 最新报告提示：腹膜后肿块缩小，活性抑制，且与11月CT报告对比，左侧胸水已吸收较多，右侧出有所减少（期间未进行胸腔引流）。 患者目前体重恢复，血像指标好转，精神、食欲、睡眠都很好，无咳嗽，登山锻炼一个多小时也不觉腿肢酸软。
疑问 1、能否停止化疗，转入维持治疗？（患者本人对化疗有一些担心，害怕疗程多了，会影响体质和生活质量） 2、麻烦推荐后期维持治疗方案，如使用美罗华进行维持治疗是否有意义？ 3、如果胸水一直无法控制，选择胸膜固定术与腔内化疗哪一种方案更好？ 4、之后的复查可以做CT吗？是否一定要做PETCT?
答复
1.本病属于恶性淋巴样浆细胞增殖性疾病，老年人多见，合并感染多见。对治疗不足非常敏感。如果目前病情控制的较好，感染也控制，属于治疗效果不错的病例。但本病不能彻底根治，因此病情缓解后最好做维持一段时间，以巩固疗效，减少复发的机会。维持治疗的时间间隔可以适当延长，以避免影响身体太多。 2.维持治疗可以用多种方法，如原治疗方案，也可以换一些其他药物组成的方案，如氟达拉滨，也可以单用美罗华，主要看维持期间病灶是否稳定。建议每2-3个月维持治疗一次，如R-CHOP，氟达拉滨加环磷酰胺，大约维持一年，视病情平稳情况再定后续治疗。 3.如果胸水无法控制，单纯纠正胸水效果不好，首先还是要控制本病 ，再此基础上，可以局部给药（腔内化疗）。 4.定期的复查应做到全身的系统检查，包括颈、胸、腹、浅表淋巴结，特别注意原病灶之处有无进展或消失。检查的手段可以多样，包括B超，CT、PETCT、并不一定非要选哪一种。一般PETCT更全面，更早期了解病灶的变化。增强CT也可以清楚反应病灶大小。建议查影像同时，应检测免疫球蛋白，特别是IGM.
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发表于 2016-1-6 12:31:47
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