女性，31岁，生发中心弥漫大B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年12月24日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

2015年1月中旬吞咽困难。

2015年1月30日  胃镜检查：浅表性胃炎，考虑胃淋巴瘤。

2015年2月2日 胃镜活检：（胃窦）中度慢性浅表活动性胃炎伴淋巴组织增生。（胃体小弯侧）中度慢性浅表活动性胃炎伴糜烂，内见小淋巴样细胞相对一致，欠成熟，考虑非霍奇金淋巴瘤可能性大。（喷门）少许粘膜组织呈中度慢性活动性炎伴溃疡形成及肉芽增生，复鳞上皮内可见少量大小较一致且幼稚的淋巴样细胞团浸润，考虑非霍奇金淋巴瘤（组织挤压重）。

2015年2月6日 补做免疫组化：肿瘤细胞CD3散在（+）、CD20弥漫（+）、CD5（-）、CD23（-）、CD21（-）、CyclinD-1（-）、Ki67:80%、Mum-1（-）、CD10（+）、Bcl-6（+）。结合免疫组化结果考虑弥漫性大B细胞淋巴瘤。

2015-2-16 北京友谊医院病理科：

免疫组化：CD21-、CD20+、CD3-、CD10+、BCL-6+、MUM-1-、CD5-、CD30-、CyclinD1-、C-myc阳性40-50%、KI-67阳性大于50%。

病理诊断：胃非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤，源于生发中心细胞。

2015年2月9日 骨穿：增生骨髓像，粒红两系可，巨核数多，血小板可见。

2015年2月10日 PET-CT： 详见PET-CT报告。

2015年4月27日 局部强化CT：颈部多发小淋巴结；双侧胸腔少量积液；腹腔、腹膜后多发性轻度肿大淋巴结；肠系膜等部位脂肪间隙密度增高；盆腔少量积液，直肠改变。

2015年6月18日 骨穿：增生骨髓像，粒红两系可，幼淋占0.5%，巨核数多，血小板易见。

2015年8月3日 PET-CT： 详见PET-CT报告。

2015年8月25日 外周干细胞采集术：过程顺利，采集物白细胞总量3.20*10^8/L▪kg。

2015年11月18日 局部强化CT：腹腔、腹膜后多发性轻度肿大淋巴结，重度脂肪肝，右肺下叶慢性炎症可能性大，双侧筛窦、上颌窦炎症。

2015年11月23日 PET-CT：详 见PET-CT报告。

2015年2月12日-11月30日：CHOP*1，RCHOP*3，RCHOP*1.CHOPE*1，RCHOPE*3。

疑问

1.麻烦宋大夫详细对比3次PET-CT，病人现在属于PR还是CR？是否需要换方案，如果换方案，用哪种方案？几个疗程？主治大夫让第十次化疗后进行自体移植，病人需要做自体移植吗？请主任给一个详细的后续治疗方案。

2.我们的骨穿结果是否肿瘤已经侵入骨髓？如没有，骨穿变化是否是化疗所致？

3.治疗结束后，病人应该如何复查？是否有必要一直做PETCT？          

答复
1.比较6周期后及8个周期后PETCT，考虑6周期后PETCT显示胃脾脏等主要病灶得到较好缓解，大网膜等新发代谢病灶，炎症可能性大，后续化疗后效果好，因此，综合考虑，6周期基本达到完全缓解，目前维持完全缓解。

2.如果4个周期疗效满意达到完全缓解，患者LDH正常，侵及一个结外病灶（胃），因此不良预后因素少，可以一线不做自体干细胞移植；但是患者3周期后评效为CT，显示有多发淋巴结肿大，考虑仍然有残留病灶，未达到完全缓解，4个周期后未行评效，因此，无法判断4个周期（中期评效）的效果，只能考虑6周期效果满意，结合患者既往病灶广泛，而且已经采集干细胞，无法长时间保存，因此，可以考虑干细胞移植。

3.如果准备行干细胞移植，患者已经行9个周期化疗，因此无需行进一步化疗。

4.从骨髓报告看，少许幼稚淋巴细胞不能诊断骨髓侵及，而且骨髓涂片诊断骨髓侵及的概率低。

5.末次治疗结束后，通常4周后CT复查，或者6-8周PETCT复查，如果那次复查结果很好，维持完全缓解，则之后定期复查即可，一般头两年是3个月一次，此后半年一次共两年；5年后就可以每年复查一次，腹盆腔淋巴结超声，浅表淋巴结超声，胸部平扫CT或者胸片复查即可，以及血液学检查。

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