女性，58岁，宋玉琴-非生发中心弥漫大B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

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代问诊于2015年10月29日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

2013年初，胆结石手术，术后伤口接近2个月一直不痊愈；2013年底，得了带状疱疹，

2015年3月，开始察觉身体内有比较大量的鼓出物，并且不再消下去。全身出现无力，酸软等症状。

2015年5月，江苏省人民医院活检，确认弥漫性B细胞淋巴瘤。 并加入 西安杨森制药的PCI-32765（Ibrutinib）医疗研究。 用药 R-Chop加上伊布替尼新药（也可能是安慰剂，我们并不确认）

2015年8月，4个疗程下来，感觉大部分肿块都已下去。但是左颈处约3cm硬块从第一疗程开始一直没有消掉，另外，右颈部硬块本来已经消掉，但是又长了起来。以及腋窝发现有小硬块。

2015年10月16日，6个疗程完全做完，医院评估疗效不理想，脾肿大，几个重点部位淋巴增大，且suv值比较偏高。医院判定为 复发，现在正在改方案，方案倾向于 西达本胺 加上 万珂（硼替佐米）  

疑问

1，这样子的情况算是复发吗？还是说之前的美罗华R-chop方案没有效果属于耐药了？

2，是不是也有可能，病人不是单纯的弥漫大B，也许还夹杂其他类型，比如大B转化成别的肿瘤等可能？双重打击？

3，现在这样的情况，还要不要继续用美罗华，毕竟美罗华是针对弥漫大B的，其他我搜索的类似，西达本胺以及万珂，主要都不是针对弥漫大B，那么效果会好吗？

4，也有医生建议针对重点部位放疗，但主治医生不采取这个建议。应该要尝试放疗吗？现在订的方案是DHAP加上来那度胺，然后做自体或者异体移植，不知道这个方案怎么样  

总之，非常希望宋主任可以给我们一套比较详细的治疗方案，万分感谢

答复
1.从评效结果看，是治疗期间出现新病灶，而且原来病灶有增大，所以考虑进展，对美罗华耐药。

2.如果对病理诊断有疑问，可以再切白片送病理会诊，是否有双重打击的可能性，但是对后续的治疗和预后没有影响。

3.该病人属于美罗华耐药，按照美国药监局的规定，应该不再使用美罗华。

4.万珂对于这种非生发中心的弥漫大B细胞淋巴瘤，是有一定效果的，复发难治病人可以使用，最好联合化疗方案，单药的效果比较差；西达本胺主要是针对生发中心弥漫大B细胞淋巴瘤，对非生发中心型的作用可能有限。

5.现在采用放疗，等于放弃治愈的机会。如果换二线化疗方案，仍然有半数患者能够良好缓解，患者年轻，可以考虑自体干细胞移植。

6.DHAP是治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的比较好的方案，就是副作用比较大，如果能够耐受，那就可以在有效的情形下尽快采集干细胞移植。来那度胺对非生发中心弥漫大B细胞淋巴瘤也是比较好的选择。

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