男性，23岁，滤泡复发转弥漫大B细胞淋巴瘤病理分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年12月31日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

2008年5月开始出现咽部疼痛，后打消炎针无效。转至解放军161医院肿瘤科，当时病理显示滤泡性淋巴瘤，做了六期CHOP后完全缓解。后回学校继续上学

2014年8月，再次出现咽部肿痛，而且肿块进展很快，很快就出现消瘦，呼吸困难。

9月17日MRI报告显示颈部肿块巨大占位

9月18做活检穿刺手术

9月26转入协和医院血液科PET-CT淋巴瘤分期II B期（non-GCB型）化疗方案R-CHOP治疗两次后后情况好转，肿块小一些，在家调养期间又迅速反弹，血液科建议到肿瘤科做放疗

2014.11.4-12.19接受放疗28次。放疗3次之后出现严重水肿，后结合化疗药物顺铂联合治疗三次，肿块明显变小

2014.1.11又继续化疗方案仍R-CHOP，治疗后情况稳定B超检查右侧颌下腺后方有一个75.3*42.8mm低回声团            

2014.2.3更换二线方案R-GEMOX，2月9日做了腰椎穿刺，化疗期间联合美罗培南和替考拉宁针抗感染治疗

2014.3.19、4.18、5.24分别接受三次R-GEMOX，由于肺部平扫显示轻微炎症，化疗期间联合美罗培南和替考拉宁针抗感染治疗

2015年5月25日做PET-CT淋巴瘤分期II B期（non-GCB型）舌根—会厌部分大小约2.0*1.8㎝

2015/6/6-2015/6/7  由于化疗后，身体反应，白细胞0.44，血小板13。身上出现少许出血点，输一单位血小板

2015/6/22-2015/7/2 化疗方案R-GEMOX，B超检查显示左/右颌下腺低回声团缩小为25.2*9.9mm,27.6*9.4㎜舌骨水平上方大小越23.7*14.5㎜的低回声

2015/8/2-8/13  化疗方案R-GEMOX，B超检查显示左/右颌下腺低回声团缩小为28.8*11.1mm,30.1*10.4㎜。舌骨水平上方大小越27.023.2*23.8㎜的低回声

2015/8/20-8/22  输血 化疗后，身体反应，白细胞0.56，血小板14。住院输血是做了骨穿观察。

2015.9.2-9.12、10.20-10.29，GEMOX方案化疗两次，由于经济困难没有使用美罗华。

2015.11.10，右边吞咽部位疼痛，后继续出现右边耳根到颈部牵连疼痛。去医院开了消炎药吃了让观察几天后没有缓解。

2015.11.26本源喉部CT示：1舌根部偏右侧-右侧扁桃体窝-舌下-颏下-颌下-会厌前间隙占位性病变；2喉壁对称性增厚、喉腔变窄，考虑肿胀可能性大。

2015.12.7耳鼻喉科取活检，具体见活检病理报告。活检出院后咽部和整个右边头部疼痛加剧。病人感觉舌头有增厚。  

2015.12.22周小鸽病理会诊：（舌根部肿物）非霍奇金弥漫大B细胞性淋巴瘤，生发中心外活化B细胞来源，（CD20强阳性）。   

疑问

1.根据治疗过程，麻烦宋主任评价一下，病人现在的情况是复发还是之前治疗效果不理想？

2.病人接下来该如何治疗，麻烦您提供一套详细的治疗方案？是否需要放疗？是否需要自体移植？

3. 病人现在这种情况预后如何？

答复
1.2008年诊断滤泡性淋巴瘤，治疗后缓解良好，2014年病情进展，病理诊断弥漫大B细胞淋巴瘤，治疗效果不满意。考虑滤泡性淋巴瘤复发，并发生大B细胞转化，这种情况下预后非常差，对多数化疗方案都效果不佳。所以，病人目前的病情是在预料之中的。

2.这种情况下，最好的选择是挽救化疗，达到完全缓解或者部分缓解的患者，尽快考虑干细胞移植，优先选择异基因移植，否则即便自体移植，也会很快复发。

3.但是目前尚未达到较好缓解，因此，可以一边行挽救化疗，一边准备异基因移植的配型。可以考虑DICE方案等，尽管治疗曾经用过顺铂，但是从发来的资料看，其他药物如异环磷酰氨和依托泊苷似乎没有使用过，因此，可以考虑，但是有效率不到一半，可是其他方案更加效果差。如果有经济条件，可以联合来那度胺，但是需要注意血小板下降的副作用。

4.如果治疗有效，尽快异基因移植；如果无条件异基因移植，则尽快考虑自体干细胞采集和移植。

5.局部已经放疗过，是否还能继续放疗，需要咨询放疗科。

6.预后不佳。

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坚强到底

现在好了吗？

向天再借30年

我也想知道，楼主现在怎么样了？

wy99lucky

楼主还很年轻啊