男性，57岁，杨清明-弥漫大B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年10月23日 北京301医院杨清明 门诊

病史

2015年2月发现大腿腹股沟处有2处硬块，后入江西大学第二附属医院活检确认为弥漫大B性淋巴癌，生发中心细胞来源，随即入院完善相关检查，

心电图显示：窦性心率，P_R间期延长，完全性右束支阻滞，血常规：白细胞计数5.99*10·9./L,红细胞计数3.28*10·12./L，血红蛋白111g/L血小板计数250*10·9/L红细胞沉降率测定40mm/h：大生化全套：谷丙转氨酶97.94U/1   谷草转氨酶96.15u/1  谷氨西转肽酶113.10Iu/1  乳酸脱氢酶292.9Iu/1 葡萄糖7.48mmoL/1 甘油三酯4.23mmol/1  高密度脂蛋白1.14mmol/1  铁蛋白测定：铁蛋白*1650.0ng/ml  糖化血红蛋白7.2%   

肺CT显示  右肺下叶内基地段少许炎性灶    心脏彩超  三尖瓣  主动脉瓣微量返流   左室舒张功能减退   乙肝六项  乙肝表面抗体3.938   

血液科进行化疗， 6个疗程给予R-CHOP方案化疗，最后一次磁共振显示已经看不见癌细胞，2015年9月复发现免疫组化确定为弥漫大B淋巴瘤，非中发中心起源瘤细胞：CD20（+）`pax5(+)`BcL-6(+)`MuM-1(+)Bcl-2(+)`CD5(+)`CD10(-)`CD3(-)`CD21(-)`Ki-67月70%（+）

疑问

1.病人这么快复发有什么原因吗？

2.麻烦杨主任给一个最佳的治疗方案 。我们当地主治的意见是化疗结合放疗，北京某专家的方案是DICE方案。

3.大剂量的化疗病人能否承受的住？化疗方案的剂量需要调整吗？

答复
1.复发的可能是有的，而且病理报告确实见到肿瘤细胞。

2.建议：改用R-EPOCH方案2个疗程，然后颈部、咽部放疗，放疗结束后一个月全身PETCT评估，即使没有病灶，也要继续巩固化疗数次（4-6次），可以用R-EPOCH、DICE、大剂量MTX序贯治疗。

3.剂量可以适当调整，根据血象和全身耐受情况改变。

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