女性，26岁，杨清明-原发纵膈大B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年9月21日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

2015年4月晚间呼吸时胸骨后疼痛，偶有心悸，休息后无缓解

2015年4月13日番禺中心医院，胸部增强CT：右前上纵隔占位性病变，考虑胸腺瘤或胸腺淋巴瘤

2015年4月21日南方医院正中开胸右前上纵隔肿物切除+上腔静脉成形术+右上肺叶楔形切除术

2015年4月22日南方医院病历报告：肿物大小8*6.5*2.5cm，ki67（+，40%），原发纵隔（胸腺）弥漫性大B细胞淋巴瘤

2015年5月9日左侧颈内静脉血栓

2015年5月11日南方医院骨穿结果：骨髓未见典型淋巴瘤细胞

2015年5月12日南方医院PET-CT报告：左侧颈部及左侧锁骨上窝病灶SUVmax3.1，SUVave2.1,。双侧颌下区淋巴结增大SUVmax2.6，SUVave2.0，详见PET-CT报告

2015年5月14日-9月18日：R-EPOCH方案*5

2015年8月27日南方医院PET-CT报告：右侧锁骨上窝、左侧中下颈部及左侧锁骨上下窝淋巴瘤病灶经治疗后，此次显像上述部位病灶均已消失；中腹部腹膜后区见多个淋巴结稍增大，代谢未见增高，多考虑为淋巴结炎性增生。详见PET-CT报告

2015年9月11日：B超报告：血流频谱及血流速度正常，双侧颈内静脉未见明显异常。但病人感觉时不时会有轻微胀痛感                                

疑问

1、请问纵膈大B是否属于容易复发的类型，自体移植能多大程度上降低复发率？

2、主治医生建议第6期化疗改变为二线方案做干细胞采集然后自体移植，请问判断病人是否需要移植的依据、指标和影响是什么？

3、如果目前不需要自提移植，是否需要先采集干细胞保存留待万一复发后的治疗吗？

4、请主任详细分析我的病情后给出后续治疗建议或者方案，十分感谢！

答复
1.一般情况下，巨块型的纵膈弥漫性大B属于预后不良的病理，属于容易复发，或者治疗效果欠佳的类型，在治疗达到完全缓解后，做自体移植后，做自体移植后，可能降低疾病复发，且有循证医学依据。不同的临床研究得出的结果虽不完全一样，但降低复发再左右确实存在。

2.巨块型的纵膈弥漫性大B淋巴瘤属于预后不良的病例，许多这样的病例在治疗后出现复发，或者治疗效果欠佳。为避免发生上述情况，在治疗达到完全缓解后，美国NCCN、中国淋巴瘤治疗指南都建议行自体干细胞移植。这一治疗的做法和目的是，在病情缓解后行强烈的化疗以巩固疗效，减少病情复发。

3.这样做可以，在目前完全缓解时保留一部分造血干细胞，已备万一复发后治疗需要是有好处的。

4.建议还是接受主治医生的治疗计划，这样的治疗对于巩固疗效，减少复发比较稳妥。如果本人仍然不愿接受自体干细胞移植，或者要求晚些时间再做，建议目前先做纵膈和双侧颈根部的放疗，放疗结束后，观察或有异常情况时再考虑做自体干细胞移植。

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