女性，26岁，宋玉琴-原发纵大B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年9月23日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

2015年4月晚间呼吸时胸骨后疼痛，偶有心悸，休息后无缓解

2015年4月13日番禺中心医院，胸部增强CT：右前上纵隔占位性病变，考虑胸腺瘤或胸腺淋巴瘤

2015年4月21日南方医院正中开胸右前上纵隔肿物切除+上腔静脉成形术+右上肺叶楔形切除术

2015年4月22日南方医院病历报告：肿物大小8*6.5*2.5cm，ki67（+，40%），原发纵隔（胸腺）弥漫性大B细胞淋巴瘤

2015年5月9日左侧颈内静脉血栓

2015年5月11日南方医院骨穿结果：骨髓未见典型淋巴瘤细胞

2015年5月12日南方医院PET-CT报告：左侧颈部及左侧锁骨上窝病灶SUVmax3.1，SUVave2.1,。双侧颌下区淋巴结增大SUVmax2.6，SUVave2.0，详见PET-CT报告

2015年5月14日-9月18日：R-EPOCH方案*5

2015年8月27日南方医院PET-CT报告：右侧锁骨上窝、左侧中下颈部及左侧锁骨上下窝淋巴瘤病灶经治疗后，此次显像上述部位病灶均已消失；中腹部腹膜后区见多个淋巴结稍增大，代谢未见增高，多考虑为淋巴结炎性增生。详见PET-CT报告

2015年9月11日：B超报告：血流频谱及血流速度正常，双侧颈内静脉未见明显异常。但病人感觉时不时会有轻微胀痛感                                

疑问

1、请问纵膈大B是否属于容易复发的类型，自体移植能多大程度上降低复发率？

2、主治医生建议第6期化疗改变为二线方案做干细胞采集然后自体移植，请问判断病人是否需要移植的依据、指标和影响是什么？

3、如果目前不需要自提移植，是否需要先采集干细胞保存留待万一复发后的治疗吗？

4、请主任详细分析我的病情后给出后续治疗建议或者方案，十分感谢！

答复
1.从病理和发病部位及PETCT都考虑符合原发弥漫大B细胞淋巴瘤，分期考虑二期，侵及纵膈及颈部淋巴结，腹膜后淋巴瘤不考虑。这种类型整体预后好，如果一线选择REPOCH方案，残留病灶如果有活性放疗，在这种情况下治愈率达到80%，无需做干细胞移植。

2.从5个周期后的PETCT结果看，效果非常满意，可以继续化疗完成8个周期化疗，如果有残留病灶在2-3CM以上，建议局部放疗，因为我们的经验是，这种情况下即便PETCT下没有活性，也比较容易复发，但是因为放疗范围非常小，因此副作用不大。该病人因为是术后，没有明显病灶，所以有望不需要放疗。

3.如果4个周期病灶没有缩小75%以上，或者发病的时候就已经侵及腹腔淋巴结或器官，此时建议一线做自体干细胞移植，因为这种情况下治愈率极低。但是该病人不存在这些问题，所以可以暂时不考虑。

4.由于这个疾病在我们科室的治愈率极高，所以我们科室不在一线的时候采集干细胞。

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linjiagenga1

强弱分明 高下立判

橙色雨丝

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半山山

投宋大夫一票。不敢苟同另一位名医的意见，看不懂像迷宫一样的解释。