男性，15岁，B淋巴母细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年9月23日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

2015.3.6 腹痛，医院B超见可疑肿块肝功能异常；  发热;  

2015.3.8 核磁,腹部肿块压迫胆总管;

2015.3.10 B超引导下腹部肿块穿刺；初步病理恶性肿瘤；

2015.3.12  初步病理恶性肿瘤；   

2015.3.13 病理上海肿瘤医院会诊

2015.3.18 因总胆红素高,医院住院,行ERCP 置ERBD

2015.3.25 医院病理报告,B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤

2015.3.30 行R+HyperCVAD A方案

2015.4.20 腹部胀痛,呕吐,常州一院急诊

2015.4.21消化内科住院,诊断肠梗阻,给予输液,引流,

2015.5.1恢复出院

2015.5.5 住院,5.6行R+Hyper CVAD B方案,5.20日出院

2015.6.1血液科住院,6.8行R+Hyper CVAD A方案,6.26出院

2015.7.7  血液科住院,7.9行R+Hyper CVAD B方案,7.30出院

2015.8.4 血液科住院,

8.5鞘注后发热,给予对症治疗,

8.10 骨穿,无侵犯,

8.10动员方案,具体:环磷酰胺3.2g,盐酸多柔比星40MG,长春地辛,地米,8.22 单采,8.23,单采,因有个指标不达标,8.28又单采一次,8.29出院

4.3,5.6,6.20,8.5鞘注四次;3.28,8.10骨穿二次        

疑问

1.2疗B超报告脾稍大,CT脾肿大,4疗PET报告Pr,后续化疗继续HY,还是换方案,何种方案?

2.如果化疗不能CR,应该如何治疗？

3.自体移植效果?如果因配型和经济原因不能异体,是否行自体?

4.干细胞采集间隔时间长(8.22,8.23,8.28三次)是否影响采集质量?

5.因CD20弱阳,后续化疗是否可以不用美罗华,脂质体多柔比星?(经济原因)

6.异体的效果?母亲半相合是否可行？

答复
1、 是HyperCVAD方案继续化疗，还是更换方案，关键问题有两个：1. 2个周期后的腹部CT没有报腹腔肿物，只是显示脾脏肿大，4个周期后的PETCT显示有多个腹腔肿块，如果确实如此，说明病情进展，需要更改方案，但是建议和当地医院影像科沟通，是否真实如此；2. HyperCVAD方案是2-3周重复一次，患者每次都是一月重复一次，因此，第四个周期后PETCT显示腹腔有病灶，有可能是不能按时治疗，导致疾病再次进展，如果是这样，建议尽可能按照2-3周化疗，否则后面病情会很快进展。

2、 如果确实HyperCVAD方案效果不满意，可以更改为BFM-90方案，或者CODOX方案，目前全球治疗这个病就只有这几个方案

3、 一个方案达不到CR，就只能继续更改方案直到达到CR，否则无法进行干细胞移植，即便移植也很容易复发。

4、 目前患者无骨髓侵犯，而且经济条件不是很好，又无相合供者，因此自体移植效果也很好，可以考虑自体

5、 干细胞采集时间不重要，现在关键问题是采集的数量和质量如何。都已经采集完了，再纠结于采集时间没有意义

6、 CD20弱阳性和美罗华没有太直接相关性，但是由于淋巴母细胞淋巴瘤是侵袭性很高的肿瘤，美罗华此时的作用有限，关键是自体干细胞移植和化疗能否按时进行。建议患者如果经济条件不好，可以不用美罗华，而是保证按时化疗，按时自体干细胞移植。这是关键。

7、 脂质体阿霉素也不是必须，对心脏不好的患者，这是比较重要的选择，对年轻人，阿霉素就可以了。

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