女性，41岁，原发纵膈大B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

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代问诊于2015年9月23日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

2015年5月23日呼吸痛在吉林省吉大一院胸部CT，结论考虑为胸腺瘤

2015年6月2日 北京中国医科院肿瘤医院胸外科手术，

6月12日病理报告为原发胸腺（纵膈）大B细胞淋巴瘤，手术中有残留肿瘤物。

6月18日吉林省肿瘤医院进行化疗，化疗前PETCT显示残余肿瘤大小为1.5*1.0cm，方案为R-EPOCH，第一疗程结束后增强CT显示，残留肿瘤缩小至0.6cm，二疗后增强CT基本看不到肿瘤，

6月22日骨穿结论：骨髓增生明显活跃，粒红比值大致正常，粒系以偏成熟阶段为主，红系以中、晚幼红为主，巨核细胞可见。

8月31日已完成第四疗程治疗，

9月7日做PET-ct进行评估，基本缓解。         

疑问

1.第二个疗程之后增强CT基本看不到肿瘤，主治大夫说基本算CR，第四疗程结束后9月7日PET-ct结论为完全缓解，后续应该做几个疗程，是六疗还是八疗，或者是六疗R-EPOCH加上两次美罗华？

2.我们在吉林省肿瘤医院做的化疗，医生说使用的是R-EPOCH方案，据了解R-EPOCH是连续96小时滴注，我们的实际情况是：右手上臂植入PICC管（单孔），化疗时所有的药物均经过该PICC管注入体内，第一天滴注美罗华，第二天至第五天上化疗药，顺序为：依托泊苷0.08g，表柔比星25mg与长春地辛1mg共同用泵每小时4mg注入，每次点完依托泊苷和辅助药后上泵，泵到第二天早上没有药了拔针，第七天静脉注射环磷酰胺1.2g，请问这个和真正的R-EPOCH是否存在很大区别，还是基本上能够起到正规R-EPOCH方案的作用？

3.第三、四疗程后患者出现转氨酶升高，血糖高至7，请问辅助治疗有什么好的办法？

4.后续需要放疗或自体干细胞移植吗？

5.是否需要加做基因重拍（fish）的检测？

答复
1.从PETCT和病理诊断看，符合原发纵膈大B细胞淋巴瘤，分期早，而且手术切除大部分病灶，并且2个周期达到完全缓解，因此可以6个周期化疗，如果经济条件好，可以单用两个美罗华。这个治疗方案是德国的首选，可以参考。

2.治愈怎样使用EPOCH方案，我无法评价，，我们科是按照美国国立癌症研究所的标准用法给药，有的中心可能条件不够。

3.血糖7，处理不困难；转氨酶高，一方面保肝治疗，另一方面查找原因，有的是化疗药物引起的，也有的是患者自己使用很多中药和保健药引起的，通常化疗药物引起的少，尤其是EPOCH方案，很少导致转氨酶高，多数都是自己用中药导致的。另外就是有无病毒性肝炎，查找原因，就容易处理。

4.目前疗效满意，在我科是EPOCH联合美罗华的治疗率在80%以上，所以我们不做一线自体干细胞移植，因为很难超越这个疗效了。

5.是否放疗有几下点决定：一个是EPOCH方案，如果是CHOP方案，即便达到完全缓解，也是要放疗；另外就是残留病灶大小和活性，如果2-3CM以上，或者活性高，需要放疗，否则就不需要放疗了。

6.原发纵膈大B细胞淋巴瘤基本不存在双打击的问题，所以FISH检查阳性率很低，如果患者不放心，经济条件好，可以考虑。

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truemanwbm

和我一样！但我没放疗，用的还是rchop8