男性，16岁，宋玉琴-ALK阳性间变大细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

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代问诊于2015年9月12日 北京肿瘤医院 宋玉琴 门诊

病史

骨穿结论：骨髓增生活跃，以粒系中性分页核细胞为主，请结合临床必要时重抽骨髓。

3月中旬发现右大腿骨头痛，逐渐出现发热、畏寒及活动障碍，

4月8日磁共振后，考虑急性骨髓炎可能，

4月24日于硬外麻下“右股骨病灶清除、开窗减压、灌洗引流术”，术中见右股骨上段局部积脓，髓腔内脓性肉芽组织，术后仍有发热，予哌舒西林治疗未见好转。术后病理提示"ALK+间变性大细胞淋巴瘤T型“。

至今为止，刚做完第五次化疗。

第一、二次方案为CHOP，第三次为course A，第四次是course B，第五次听说是 course C（现在住院中）。从第三疗开始，服用靶向药克唑替尼，每天两粒。8月份因为腹泻严重，停服15天左右。

疑问

1、麻烦大夫看一下，四疗后的PET-CT结果，算CR吗？从已经完成的四个疗程看，治疗结果是否理想？  

2、按目前孩子的情况，是否需要自体移植？ 如果移植，做完几疗移植比较好？

3、如果不移植，建议做多少次化疗？  

4、是否需要放疗？

答复
1、4个周期后的PETCT显示病人的疗效满意，由于骨骼破坏，因此，此时即便达到完全缓解，骨骼仍然有轻度代谢活性，因此不能单纯根据骨骼有代谢活性就判断疗效不满意。总之，还是非常满意的，考虑达到完全缓解。主要是克唑替尼效果非常好。

2、目前通常认为ALK+间变大T细胞淋巴瘤预后好，不需要一线进行干细胞移植。患者在2个周期效果已经比较满意，4个周期达到完全缓解，而且目前还有胰腺假性囊肿，引流中，接受自体干细胞移植风险大，因此，不建议马上考虑自体干细胞移植。

3、不了解这个方案的情况，可能是当地医院的组合方案，因此，无法判断是二线方案，还是一线组合方案，也不知道该方案预计该进行多少周期。通常在达到完全缓解后巩固2-4个周期即可。

4、病情广泛，放疗不是合适的选择，但是如果治疗结束后仍然有残留病灶，可以局部放疗。

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