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在本期「CR曙光」栏目中，四川大学华西医院邹立群教授将与大家分享一位原发性皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤（腿型）的老年患者，因肾功能不全无法进行自体造血干细胞移植（ASCT），通过CAR-T治疗成功获得完全缓解的治疗经过以及引发的思考。
案例详情 患者：男性，现年66岁。
发病及治疗经历 外院就诊经历 2021年6⽉，因无意中发现右侧小腿包块就诊，后确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤（腿型）；进行了R-CHOP方案6个周期的化疗，疗效评估CR（完全缓解）。 本院就诊经历 2022年10月，因扪及右侧腹股沟区包块就诊，确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤复发(腿型，IPI评分1分，non-GCB，T1N1M0，IIA期)，进行了5个周期GEMOX+来那度胺方案化疗，疗效评估CR； 2023年4月至2023年5月，患者为行自体造血干细胞采集入院，先后采集四次干细胞，最终因肾功能不全(慢性肾功能不全3期)未行移植； 2023年7月，患者再次复发，右侧腹股沟可扪及大小约2cm包块，左侧大腿内侧可见皮下肿物，大小约1cm； 2023年9月，采用BTK抑制剂桥接治疗，FC方案清淋，同期予以阿昔洛韦及磺胺预防感染，而后完成CAR-T 回输。 CAR-T 回输1个月、3个月、6个月疗效评估均为CR。
主管医生访谈录
患者为老年男性，于2021年6月确诊为原发性皮肤弥漫大B细胞淋巴瘤（腿型）。患者初期在外院经过标准治疗后，病情得到了缓解，但不幸在一年内迅速复发。
针对该患者的情况，我们团队为其量身定制了二线化疗方案，并成功帮助患者实现了完全缓解。后来，患者表达了希望通过ASCT进一步巩固疗效的强烈意愿。然而，遗憾的是，患者经过反复四次采集干细胞，终于达到移植的条件，但却由于存在肾功能不全，最终未能实施移植计划。此后不到半年，患者再次遭遇病情复发。
优中选优，CAR-T治疗成为治愈希望
面对患者高龄、肾功能不全的复杂病情，我们团队进行了全面而深入的分析讨论，力求为患者筛选出最合适的治疗方案。我们耐心地向患者阐述了当前可行的治疗选择，患者最终决定采纳前沿的CAR-T疗法，以期在治疗上取得新的突破。
尽管患者的肿瘤总体负荷不高，但其皮肤病灶及肿块却增长迅速。当时我们团队迅速评估了多种治疗方案，并最终决定采用BTK抑制剂作为桥接治疗策略，来有效遏制肿瘤生长并提升后续CAR-T治疗的疗效。令人欣慰的是，经过桥接治疗后，患者的病情得到了明显缓解，为后续的CAR-T治疗创造了有利的条件。
整体耐受良好，CAR-T疗效喜人
患者对CAR-T治疗展现出较好的耐受性，细胞因子释放综合征（CRS）仅为轻微1级，经及时对症处理后迅速缓解，全程未出现神经毒性副反应。
在CAR-T回输后的1个月、3个月及6个月，患者疗效评估均为CR，达到完全缓解（CR）将有助于患者实现长期生存，从而达到治愈的目标。ZUMA-1是迄今为止随访时间最长的针对大B细胞淋巴瘤的CAR-T研究，其数据显示，接受Axi-cel 治疗后3个月达到CR的患者中，64.1%的患者可以获得5年持续CR，这意味着患者的5年总生存率（OS）将明显提高，获得长期缓解甚至治愈的可能性很大。
本案例给老年淋巴瘤患者的提示
在老年弥漫大B细胞淋巴瘤患者的诊疗过程中，应充分考虑患者的年龄、身体状况以及既往治疗史等因素，审慎权衡治疗的效果与安全性，选择最适合患者的个体化治疗方案。对于复发难治或者不适合ASCT的患者，应给予及时的心理支持和鼓励，并让患者或家属充分了解当前可行的治疗方案，以便做出更合适的治疗决策。
在众多治疗方法中，CAR-T疗法为原发难治性淋巴瘤患者带来了确切的治疗希望。我们建议应在早线应用CAR-T治疗，从ZUMA-1、ZUMA-7系列研究结果也能看到，早线接受CAR-T治疗的患者，会有更高的CR率和更长的OS（总生存），也意味着更多的治愈希望和更好的康复机会。
专家寄语
CAR-T治疗在大B细胞淋巴瘤领域展现出了非凡的抗肿瘤实力。我们相信，通过为患者量身定制个性化治疗方案，并精准把握最佳治疗时机，我们能有效地战胜复发/难治性淋巴瘤，为患者开辟一条通往全面缓解的希望之路。希望更多的患者能够坚定信念，与我们并肩同行，积极治疗，共同迎接“CR曙光”！
专家介绍
四川大学华西医院肿瘤中心医学博士、主任医师、博士生导师
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发表于 2025-4-17 17:32:42
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