【专家说】淋巴瘤患者“异基因移植”11问

之家小编

面对淋巴瘤治疗的生死抉择，许多患者在“异基因移植”面前犹豫不决：恐惧排异反应、担忧供体稀缺、纠结年龄限制……这些困惑是否会导致许多病友错失重获新生的机会？异基因移植究竟是绝境中的‘救命稻草’，还是被误解的治愈希望？淋巴瘤之家特别邀请北京陆道培医院骨髓移植科薛松医生，对淋巴瘤患者最关心的11个异基因移植问题作出解答。

第一百一十期 淋巴瘤患者“异基因移植”常见困惑解答

视频较长，建议在wifi下，或登陆淋巴瘤之家www.house086.com观看

1 异基因移植要冒很大风险吗

移植治疗包括自体移植、同基因移植和异基因移植。自体移植是在高强度化疗或放疗后，依赖于患者自己的干细胞来做支持。同基因移植是来自同卵双胞胎的相同基因细胞，可以看作是一种特殊的异基因移植。异基因移植则使用基因型不同的干细胞。

异基因移植是一种成熟的技术，在有经验的中心异基因移植相关的死亡率仅为10%左右，经过多年的发展，它已成为一种相对安全的治疗方式，大家不需要对它畏之如虎。

2 没有亲兄弟姐妹能做异基因移植吗

异基因移植的供者包括同胞全合、非血缘全合、部分相合、单倍体及脐血等类型。根据患者状况和疾病特点，可以进行综合选择。

国内已广泛实施单倍体（也就是半相合）移植，供者来源多样，包括同胞、父母、子女及旁系亲属，还有非血缘和脐血供者也可通过筛选获得。几乎每位病人都能找到合适的供者。

3 异基因移植可以治愈淋巴瘤吗

通过放疗、化疗和CAR-T治疗，部分淋巴瘤患者可能反应不佳或耐药。异基因移植为这些患者提供了治愈的可能。虽然治疗成功受多种因素影响，但这种可能性确实是存在的。

4 异基因移植能治疗基因异常吗

对于像P53、17p-、特定核型、某些特定突变淋巴瘤患者，异基因移植的介入可能需要提前。因为这部分患者治疗反应不佳的可能性更大。若治疗反应不佳，异基因移植可以较早地成为治疗选项之一，并进行必要的准备。

5 老年患者能做异基因移植吗

社会学年龄与生物学年龄不同，后者依据HCT-CI评分，即共患病评分。目前，异基因移植通常适用于65岁以下的人群。若超过此年龄上限，但身体状况良好且共患病评分低，异基因移植仍可行。

6 异基因移植是能不做就不做吗

首先，特定淋巴瘤亚型如成人T细胞淋巴瘤/白血病、肝脾T细胞淋巴瘤和肠道T细胞淋巴瘤，治疗效果差，一线异基因移植可显著提高生存率，因此应尽早考虑异基因移植。

对于大多数外周T细胞淋巴瘤，通常在自体移植复发后才考虑异基因移植。而且治疗技术进步也带来了很多其他治疗选项，如小分子药物、CAR-T等，可能在后续才考虑异基因移植。

对于难治性患者，尽管治疗线数靠后，异基因移植仍可提供生存益处，但是线数越多执行难度大，可能对患者造成损害更多。

异基因移植确实能显著改善特定亚型的预后。所以在治疗中，应寻求风险与收益的平衡，选择适当的治疗，而避免过度推崇或抗拒某种治疗方法。

7 异基因移植排异反应会致命吗

排异是异基因移植中常见的伴随事件，是供体免疫系统活跃的标志，而且适度的排异反应还有助于降低移植后的复发概率，所以不用过度恐惧。

排异的发生受多种因素影响，包括供体类型和疾病状态。对人体威胁比较大的三级到四级的排异，总体来讲发生率不高，目前可以控制在20%左右。

此外更为普遍的是慢性排异，通过适当的处理，可以像高血压或糖尿病一样被当做慢病管理，可能需要长期的随访观察和吃药，但并不会给患者造成过多困扰。慢性排异同样有助于降低复发风险，有时医生甚至会故意保留一定程度的慢性排异，以维持免疫系统的警觉性。

8 要获得完全缓解才能做异基因移植吗

理想情况下，达到CR是最佳选择，但现实中要做异基因移植的很多病人获得CR的可能性低，我们会采用新药物和CAR-T等手段创造更多机会，帮助病人在接受异基因移植前能获得良好缓解。

我们不会坚持必须CR才能移植。对于特定类型的移植，如果缓解可能性不大或病人身体状况不允许进一步治疗，即使在疾病未完全稳定的状态下进行异基因移植，也能使许多患者受益。

9 如何判断异基因移植成功了

分为对植入的评价和对疾病的评价两部分。

植入效果可早期就进行评估，如血象恢复、嵌合度达到供者型，即视为成功。对疾病的评价，需进行骨穿、血象检查和影像学检查来综合评估。

10 异基因移植多久可以回归正常生活

排异反应何时结束，何时停药，因人而异。

如果免疫重建良好，患者可能在移植后半年左右回归正常的家庭生活。建议在两年左右，待免疫功能恢复后，可逐步恢复工作。患者可从事文员等工作，或在保护下恢复学业。

11 哪些是有经验的异基因移植中心

异基因移植在淋巴瘤治疗中并不普遍，病人和医生往往对异基因移植存在很大的误区，倾向于尽量避免或推迟进行。多种因素导致开展或有意开展淋巴瘤异基因移植的单位数量不多。

异基因移植类似烹饪一道菜，医生的个人技术和移植中心的质量对结果影响很大，建议在经验丰富的单位进行。

淋巴瘤移植开展例数较多的单位有：陆道培医院、苏大一附院、北大人民。而且北大人民医院在特定淋巴瘤亚型中正在开展一线异基因移植的临床试验。其他省级移植中心可能也有进行，但规模有限。

专家说

从事移植的医生比较少，在血液肿瘤治疗方面的声音也比较小，而且因为我们科普工作的欠缺，导致不管是淋巴瘤患者，还是做淋巴瘤专业的医生，可能对异基因移植都不是特别了解，进而产生了不必要的恐惧或者抗拒。

异基因移植不是山穷水尽破釜沉舟的选择，对于某些特定亚型，像成人T细胞淋巴瘤/白血病(ATLL)、肝脾T（HSTCL）、肠道T，还有很多复发难治的亚型，希望大家在合适的时候将异基因移植纳入治疗考虑，因为异基因移植确实是一种非常有效的治疗手段，可以很大程度帮患者摆脱困境。

专家介绍

薛松 副主任医师

北京陆道培医院骨髓移植科

• 中国抗癌协会血液学转化医学委员会青年委员；
• 北京抗癌协会淋巴血液肿瘤专业委员会委员；
• 擅长：熟练掌握造血干细胞移植技术，熟练处理移植常见合并症。独立完成异基因造血干细胞移植300余例，包括众多急难险重患者及罕见疾病，能够熟练处理移植常见合并症，对少见移植合并症有心得体会，工作期间发表中英文论文20余篇。
  
  

END

供稿：孔雀河 | 排版：悠然 | 审核：孔雀河

声明：本文中涉及的信息仅供医学专业人士交流参考， 不作为淋巴瘤病友及家属的就医或用药推荐，具体诊疗方案请遵从专业医生的意见或指导。