慢淋初治方案应该如何选

人生修行

我父亲出现乏力和血红蛋白及血小板减少症状，到医院检查检查，目前考虑是是慢淋伴骨髓纤维化和血小板减少，他有乙肝小三阳，目前大夫提供了btk单药或br方案，麻烦各位大佬看看哪种更适合我父亲的情况，万分感谢！

来自安卓APP客户端

橙色雨丝

BR方案完全不用考虑，对于慢淋来说BR是最差的一个方案，有效率不如FCR，安全性不如BTK抑制剂，可以说优点不多，缺点不少，难怪BTK做三期临床试验喜欢用BR方案做对照，因为很容易击败。

人生修行

橙色雨丝 发表于 2025-03-14 09:35
BR方案完全不用考虑，对于慢淋来说BR是最差的一个方案，有效率不如FCR，安全性不如BTK抑制剂，可以说优点不多，缺点不少，难怪BTK做三期临床试验喜欢用BR方案做对照，因为很容易击败。

谢谢雨丝大神！

来自安卓APP客户端

人生修行

橙色雨丝 发表于 2025-03-14 09:35
BR方案完全不用考虑，对于慢淋来说BR是最差的一个方案，有效率不如FCR，安全性不如BTK抑制剂，可以说优点不多，缺点不少，难怪BTK做三期临床试验喜欢用BR方案做对照，因为很容易击败。

麻烦请教雨丝大神，先上br再用btk巩固的方法对比用btk单药的方法在过往经验中哪个效果会比较好

来自安卓APP客户端

橙色雨丝

人生修行 发表于 2025-3-14 10:23
麻烦请教雨丝大神，先上br再用btk巩固的方法对比用btk单药的方法在过往经验中哪个效果会比较好 ...

很多时候上BR只是为了二线用BTK抑制剂的时候好报销。

人生修行

橙色雨丝 发表于 2025-03-14 10:27
很多时候上BR只是为了二线用BTK抑制剂的时候好报销。

好的，谢谢雨丝大神！

来自安卓APP客户端

橙色雨丝

参见NCCN指南，只有在某些情况下考虑化疗，化疗首选FCR，只有当Bcl-2抑制剂和BTK抑制剂都不可得，或者有禁忌，但又需要迅速减瘤的情况下才会考虑BR。

人生修行

橙色雨丝 发表于 2025-03-14 10:41
参见NCCN指南，只有在某些情况下考虑化疗，化疗首选FCR，只有当Bcl-2抑制剂和BTK抑制剂都不可得，或者有禁忌，但又需要迅速减瘤的情况下才会考虑BR。

好的

来自安卓APP客户端

人生修行

橙色雨丝 发表于 2025-03-14 10:41
参见NCCN指南，只有在某些情况下考虑化疗，化疗首选FCR，只有当Bcl-2抑制剂和BTK抑制剂都不可得，或者有禁忌，但又需要迅速减瘤的情况下才会考虑BR。

谢谢雨丝大神！

来自安卓APP客户端

我姓龚

橙色雨丝 发表于 2025-03-14 10:27
很多时候上BR只是为了二线用BTK抑制剂的时候好报销。

心碎了，我爸用了BR一个疗程血小板低，中性粒细胞低，要打升白针，还一直吃了艾曲吃了都两周了，想后续换成BTK也不知道能换不

来自安卓APP客户端

CR摆渡人

### **综合建议**
#### **首选方案：BTK抑制剂单药（伊布替尼）**
- **适用理由**：  
  - 血小板极低（PLT 9×10⁹/L），化疗可能导致致命性出血。  
  - 乙肝病毒载量低，风险可控，但需严格抗病毒预防。  
  - FISH未提示高危突变，BTK抑制剂可有效控制疾病进展。  

- **实施要点**：  
  1. **启动前准备**：  
     - 抗乙肝病毒（恩替卡韦）至少1周，并持续至治疗后12个月。  
     - 输注血小板提升至PLT＞20×10⁹/L。  
  2. **监测计划**：  
     - **血液学**：每周监测血小板、血红蛋白、淋巴细胞计数。  
     - **心脏**：基线心电图+心超，治疗后每3个月复查。  
     - **感染**：预防性使用抗生素（如复方新诺明），警惕机会性感染。  

#### **备选方案：BR方案**
- **适用条件**：  
  - 仅在血小板提升至≥50×10⁹/L（通过输注或促血小板生成素）时考虑。  
  - 肝功能稳定（ALT/AST正常），无活动性感染。  

- **注意事项**：  
  - 苯达莫司汀需根据肾功能调整剂量（eGFR 74.57 ml/min，需谨慎）。  
  - 利妥昔单抗首次输注需缓慢，预防过敏反应。  

---

### **其他管理建议**
1. **骨髓纤维化**：若纤维化进展（如血小板持续不升），可联合芦可替尼（JAK抑制剂），但需评估出血风险。  
2. **贫血支持**：根据症状输注红细胞，补充EPO（促红细胞生成素）若肾功能允许。  
3. **淋巴结与骨骼监测**：每3-6个月复查PET-CT或超声，评估治疗反应。  

---

### **总结**
**BTK抑制剂单药治疗是当前更安全且合理的选择**，尤其适合血小板极低、乙肝风险可控的患者。若治疗过程中出现耐药或不耐受，可考虑过渡到BR方案或其他靶向药物（如维奈克拉）。建议与主治医生充分沟通基因检测细节（如TP53突变补充检测）及长期管理计划，以实现最佳疗效与生活质量。

来自苹果APP客户端

人生修行

CR摆渡人 发表于 2025-03-21 21:46
### **综合建议**
#### **首选方案：BTK抑制剂单药（伊布替尼）**
- **适用理由**：  
  - 血小板极低（PLT 9×10⁹/L），化疗可能导致致命性出血。  
  - 乙肝病毒载量低，风险可控，但需严格抗病毒预防。  
  - FISH未提示高危突变，BTK抑制剂可有效控制疾病进展。  

- **实施要点**：  
  1. **启动前准备**：  
     - 抗乙肝病毒（恩替卡韦）至少1周，并持续至治疗后12个月。  
     - 输注血小板提升至PLT＞20×10⁹/L。  
  2. **监测计划**：  
     - **血液学**：每周监测血小板、血红蛋白、淋巴细胞计数。  
     - **心脏**：基线心电图+心超，治疗后每3个月复查。  
     - **感染**：预防性使用抗生素（如复方新诺明），警惕机会性感染。  

#### **备选方案：BR方案**
- **适用条件**：  
  - 仅在血小板提升至≥50×10⁹/L（通过输注或促血小板生成素）时考虑。  
  - 肝功能稳定（ALT/AST正常），无活动性感染。  

- **注意事项**：  
  - 苯达莫司汀需根据肾功能调整剂量（eGFR 74.57 ml/min，需谨慎）。  
  - 利妥昔单抗首次输注需缓慢，预防过敏反应。  

---

### **其他管理建议**
1. **骨髓纤维化**：若纤维化进展（如血小板持续不升），可联合芦可替尼（JAK抑制剂），但需评估出血风险。  
2. **贫血支持**：根据症状输注红细胞，补充EPO（促红细胞生成素）若肾功能允许。  
3. **淋巴结与骨骼监测**：每3-6个月复查PET-CT或超声，评估治疗反应。  

---

### **总结**
**BTK抑制剂单药治疗是当前更安全且合理的选择**，尤其适合血小板极低、乙肝风险可控的患者。若治疗过程中出现耐药或不耐受，可考虑过渡到BR方案或其他靶向药物（如维奈克拉）。建议与主治医生充分沟通基因检测细节（如TP53突变补充检测）及长期管理计划，以实现最佳疗效与生活质量。

好的，谢谢！

来自安卓APP客户端