原发中枢弥漫大B

石头妈妈

GCB亚型，myc 60%,bcl-2 80%,基因检测出TP53失活突变。
目前的治疗方案是利妥昔单抗+大剂量甲氨蝶呤+大剂量阿糖胞苷静脉注射，鞘注甲氨蝶呤+阿糖胞苷。

咨询下病友这样的方案还有优化空间吗？

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咚妈

孩子多大？目前在哪家医院？

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泽诺

方案可以的。可以说下在哪个医院、病人多大吗？
个人意见是大剂量甲氨蝶呤在静脉用到位，不需要鞘注。如果病变累及脑脊液或者脊髓，那可以联合鞘注。
以及现在不止要考虑诱导方案 ，还要考虑巩固方案，巩固方案首选含大剂量塞替派的自体造血干细胞移植。所以诱导治疗顺利的话，4疗后就要采集造血干细胞，而大剂量阿糖胞苷可能会影响采干，可以考虑采干后再用大剂量阿糖胞苷。
至于采干前不用阿糖胞苷，又害怕方案不够强，可以加口服药（替莫唑胺或BTKi）。口服药的缺点就是价格相对比较高。
以上个人拙见。
附个CSCO指南http://app.house086.com/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=295656&themecolor=7a7a7a&circle_id=116

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Ai洪飞解读报告

楼主好，我来看看~
患者特征分析
疾病亚型: 患者为GCB亚型DLBCL，这是DLBCL的一种亚型，通常预后较好，但双表达型（DEL，MYC和BCL-2高表达）会显著恶化预后。MYC 60%和BCL-2 80%表明患者符合双表达型标准。
遗传特征: 基因检测显示TP53失活突变（具体为p.M237I），这进一步增加了疾病的侵袭性和治疗难度。TP53突变与DLBCL的预后不良密切相关。
治疗计划: 当前方案包括利妥昔单抗、高剂量甲氨蝶呤和高剂量阿糖胞苷静脉注射，以及鞘注甲氨蝶呤和阿糖胞苷。这种组合通常用于中枢神经系统（CNS）淋巴瘤或高风险CNS复发的预防/治疗。
当前治疗方案的评估
CNS治疗部分: 高剂量甲氨蝶呤和阿糖胞苷是治疗CNS淋巴瘤的标准药物，能够穿过血脑屏障，鞘注进一步增强CNS覆盖。当前方案似乎针对CNS疾病，可能是因为患者已有CNS受累或高风险。
系统性疾病部分: 然而，当前方案缺乏标准DLBCL系统性治疗的核心药物，如环磷酰胺、多柔比星和长春新碱（R-CHOP中的成分）。高剂量甲氨蝶呤和阿糖胞苷对系统性疾病的活性有限，主要用于CNS或某些侵袭性淋巴瘤（如伯基特淋巴瘤），因此可能不足以控制全身性DLBCL。
双表达型DLBCL的治疗挑战
双表达型DLBCL（DEL）患者在标准R-CHOP治疗下预后较差，研究表明更强化的方案如DA-EPOCH-R可能更有效，尤其是对年轻患者（<65岁）。DA-EPOCH-R包括依托泊苷、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺、多柔比星加利妥昔单抗，剂量根据患者耐受性动态调整。
然而，DA-EPOCH-R中的药物（如依托泊苷）对CNS疾病的渗透性不如高剂量甲氨蝶呤，因此需要结合CNS定向治疗。

当前方案的鞘注和IV高剂量甲氨蝶呤+阿糖胞苷与MATRix方案（用于原发性CNS淋巴瘤，包括甲氨蝶呤、阿糖胞苷、硫替帕和利妥昔单抗）类似，但缺少硫替帕，后者可能进一步增强CNS渗透性。

优化策略探讨
结合系统性化疗: 鉴于患者为DEL且有TP53突变，建议考虑加入标准系统性化疗如R-CHOP或DA-EPOCH-R，以更好地控制全身疾病。但这会增加毒性，需要权衡患者耐受性。
强化CNS治疗: 若当前方案未包括硫替帕，可考虑加入，以增强CNS疾病控制，但需评估毒性风险。
专家咨询: 建议与淋巴瘤专家讨论，评估疾病分期（如Ann Arbor分期）、CNS是否已确认受累（如通过MRI或脑脊液检查），并根据患者年龄、共病情况和耐药性定制治疗计划。

曾经曾经

加油加油

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