小淋、慢淋转化？还是边缘区、巨球转化？到底是哪一类型的淋巴瘤？请大神指点

一颗青梨 · 发表于 2025-2-25 10:53:51

妈妈自从发现可能患有淋巴瘤之后依次做了以下检查：
1.2月13日颈部淋巴穿刺活检，病理报告见图片，结果显示可能是小淋、慢淋，因为这个病理是在南京的一个普通三甲医院做的，不放心，后面就转到了江苏省人民医院。
2.挂号省人医后，2月18日做了petct，显示腋窝淋巴的SUVMax22.8，医生怀疑有Richter转化的可能性；
3.2.20对腋下淋巴进行了活检取样，但病理报告显示送检组织破碎，如临床怀疑有肿瘤，建议取完整肿大淋巴结活检；主治医生说的是淋巴结穿刺的形态上有转化，流式的结果还可以，但大病理未见
4.2月21日做了骨髓穿刺，2.24医生说形态还可以，流式CD5阴、CD10阴，病理报告暂未出来。
结合上述报告和临床的判断，医生说妈妈不应该是小淋、慢淋，而是边缘区或者巨球。转化的问题他们从临床认为转化的可能性比较高，因此提出要在治疗方案中加上化疗，
我的困惑在于，不是说病理是金标准吗？在病理报告没有得出结论的时候能否直接判断之前的出的类型是错的？能否直接认为已经出现了侵袭性发生了转化？在病理未给出结论前是否能够直接开始第一次治疗？
还请大佬有空帮忙解答一下。@橙色雨丝

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甲基丙烯酸甲酯 · 发表于 2025-2-25 11:37:42

我们当时是颈部淋巴结肿大，在当地医院做了PETCT和病理显示有两种淋巴瘤：一种是弥漫大B，一种是边缘区。随后我们跑去瑞金医院王主任处，王主任看了病理和PETCT就提出是脾边缘淋巴瘤转化的弥漫大B，随后在瑞金又取了病理做了免疫组化、fish和基因检测。瑞金病理结果没出来就上了第一次化疗，一般惰性淋巴瘤转化的大B就当做大B来治，初治前未经治疗，预后和大B差不多。在一疗结束两周后，病理和基因结果出来了，尤其是基因结果，在大B淋巴瘤中检测到了脾边缘淋巴瘤的基因突变，验证了转化的猜想。所以，根据我们的经历，我觉得可以先上一疗，在二疗中进行小幅度修改方案，比如加入x类药物。要验证转化的猜想，可以通过基因检测判断。

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橙色雨丝 · 发表于 2025-2-25 11:09:47

不管是边缘区淋巴瘤，还是淋浆，大肿块并且伴20+的SUV值很少见，按照转化来治疗也没问题，当然，如果有进一步的证据更稳妥。

一颗青梨 · 发表于 2025-2-25 11:20:14

橙色雨丝发表于 2025-02-25 11:09
不管是边缘区淋巴瘤，还是淋浆，大肿块并且伴20+的SUV值很少见，按照转化来治疗也没问题，当然，如果有进一步的证据更稳妥。

好的，谢谢您。边缘区的转化好像很难搜到相关病例，这种转化的预后也会很差吗？

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橙色雨丝 · 发表于 2025-2-25 11:33:58

一颗青梨发表于 2025-2-25 11:20
好的，谢谢您。边缘区的转化好像很难搜到相关病例，这种转化的预后也会很差吗？ ...

异质性很大，无法预测。

一颗青梨 · 发表于 2025-2-25 11:39:10

甲基丙烯酸甲酯发表于 2025-02-25 11:37
我们当时是颈部淋巴结肿大，在当地医院做了PETCT和病理显示有两种淋巴瘤：一种是弥漫大B，一种是边缘区。随后我们跑去瑞金医院王主任处，王主任看了病理和PETCT就提出是脾边缘淋巴瘤转化的弥漫大B，随后在瑞金又取了病理做了免疫组化、fish和基因检测。瑞金病理结果没出来就上了第一次化疗，一般惰性淋巴瘤转化的大B就当做大B来治，初治前未经治疗，预后和大B差不多。在一疗结束两周后，病理和基因结果出来了，尤其是基因结果，在大B淋巴瘤中检测到了脾边缘淋巴瘤的基因突变，验证了转化的猜想。所以，根据我们的经历，我觉得可以先上一疗，在二疗中进行小幅度修改方案，比如加入x类药物。要验证转化的猜想，可以通过基因检测判断。

感谢感谢，很少搜到边缘区转化的情况，医生说这种预后也不好，就很茫然

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