滤泡转弥漫大B 治疗记录

金豆荚

2024年6月20日，发现右腋下有个肿块，不疼，无不适症状。
6月21日，到天津市第一中心医院门诊普外科做乳腺彩超，排除乳腺问题，怀疑淋巴问题，当即被要求住院手术。

6月24日，在天津市第一中心医院住院。
6月26日，手术切除肿块及淋巴结。
7月3日，拔引流管。
7月4日，出院，等待病理结果。

7月8日，出病理结果，确诊滤泡转弥漫大B淋巴瘤，到天津市第一中心医院门诊血液内科就诊，准备住院化疗。

病理报告

7月9日，天津市第一中心医院 住院，第一疗程化疗。

R-CHOP+X方案（X为林普利赛）
7月10日，petct，骨穿。利妥昔单抗，盐酸苯海拉明，泮托拉挫钠，碳酸氢钠，甲泼尼龙琥珀酸钠，盐酸利多卡因。口服复方对乙酰氨基酚片，阿昔洛韦片。
7月11日，硫酸长春地辛针，多柔比星，环磷酰胺，异甘草酸镁，多拉司琼，右雷佐生，泮托拉挫钠，碳酸氢钠，甲泼尼龙琥珀酸钠，葡萄糖酸钙。口服阿昔洛韦片。
7月12日–7月15日，泮托拉挫钠，碳酸氢钠，甲泼尼龙琥珀酸钠，葡萄糖酸钙。口服阿昔洛韦片。
7月15日，出院，口服靶向药，林普利塞（每天早饭后吃两粒）。

骨穿

7月27日，突然开始大量掉头发。

7月30日，北京协和医院血液内科段明辉线上会诊。因有骨髓侵犯，建议直接car-t或高罗华。

C:\Users\Administrator\Documents\youdu\72828963-125017-dg_wangq01\image\temp\{cbe9b5b5-1589-43ac-97c5-5e5cdd83e4e3}.png8月14日–8月20日，天津市第一中心医院 住院，第二疗程化疗。

8月21日，准备转院，到中国医学科学院血液病医院（中国医学科学院血液学研究所）看门诊，病理切片重新会诊。

8月21日，发烧37.5，吃左氧氟沙星，当天退烧。
8月22日，胃肠气，呕吐，食欲差，吃马来酸曲美布汀片。
8月23日，肠胃不适，卧床一天。
8月26日，身体情况好转。
9月5日，体温37.3。

9月9日，天津水滴医学影像中心，做petct。结果显示评分2分 CR。

C:\Users\Administrator\Documents\youdu\72828963-125017-dg_wangq01\image\temp\{55c711b3-9a7d-4b62-9722-61a737e0f443}.png9月10日，转院天津血研所住院，第三疗程化疗。治疗方案不变。
9月11日，picc置管。
二疗后petct评分2分，ipi评分2分，且已经CR，天津血研所告知无需移植也无需做car-t，建议采干冻存。
9月12日，picc换药。办理门特
9月12日，利妥昔单抗5支
9月13日，chop
9月14日，输护胃药，打1针长效升白针，出院。


10月8日-10月10日，第四疗程。
四疗前轻微肺感染，停用林普利赛，口服泊沙康唑抗感染，完成化疗。
四疗后身体不适症状加重，骨髓抑制严重，血象低，肠梗阻，住院10天。
四疗后ptect 还是2分。

11月1日-11月4日， 第五疗程。


11月8日-11月15日，住院采干，骨髓造血功能差，动员不成功，血研所告知结疗后休息半年再采干冻存。

11月22日-11月24日，第六疗程。

12月13日-12月19日，第七疗程。中枢预防，利妥昔单抗；腰穿（甲氨蝶呤+阿糖胞苷）；静滴甲氨蝶呤。

2025年1月3日-1月13日，第八疗程。中枢预防，利妥昔单抗+静滴甲氨蝶呤。



结疗

结疗后口服阿昔洛韦+复方磺胺 半年；半年后采干冻存。恩替卡韦长期吃。

结疗后一个月复查PETCE。

橙色雨丝

滤泡性淋巴瘤伴大B转化，骨髓中是低级别的滤泡，这种情况不罕见，一般采用R-CHOP方案治疗，如果采用R-CHOP+X，由于转化大B部分的分子学分型是EZB MYC-，瑞金的方案是加入来那度胺，不是林普利塞。没有MYD88突变，没有敏感结外器官侵犯，这种情况下一般不需要做中枢神经系统预防，除非脑脊液检查发现异常，即使做，不需要大剂量甲氨蝶呤，MCD亚型的大B容易侵犯脑实质，所以只有大剂量甲氨蝶呤能解决问题，而生发中心亚型一般也就是累及脑软膜，鞘注预防即可，大剂量甲氨蝶呤毒性和风险都太大了。

金豆荚

橙色雨丝 发表于 2025-02-14 13:27
滤泡性淋巴瘤伴大B转化，骨髓中是低级别的滤泡，这种情况不罕见，一般采用R-CHOP方案治疗，如果采用R-CHOP+X，由于转化大B部分的分子学分型是EZB MYC-，瑞金的方案是加入来那度胺，不是林普利塞。没有MYD88突变，没有敏感结外器官侵犯，这种情况下一般不需要做中枢神经系统预防，除非脑脊液检查发现异常，即使做，不需要大剂量甲氨蝶呤，MCD亚型的大B容易侵犯脑实质，所以只有大剂量甲氨蝶呤能解决问题，而生发中心亚型一般也就是累及脑软膜，鞘注预防即可，大剂量甲氨蝶呤毒性和风险都太大了。

脑脊液无异常

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金豆荚

8个疗程结疗后一个月复查PET-CT，1分毕业

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锦鲤护体

橙色雨丝 发表于 2025-02-14 13:27
滤泡性淋巴瘤伴大B转化，骨髓中是低级别的滤泡，这种情况不罕见，一般采用R-CHOP方案治疗，如果采用R-CHOP+X，由于转化大B部分的分子学分型是EZB MYC-，瑞金的方案是加入来那度胺，不是林普利塞。没有MYD88突变，没有敏感结外器官侵犯，这种情况下一般不需要做中枢神经系统预防，除非脑脊液检查发现异常，即使做，不需要大剂量甲氨蝶呤，MCD亚型的大B容易侵犯脑实质，所以只有大剂量甲氨蝶呤能解决问题，而生发中心亚型一般也就是累及脑软膜，鞘注预防即可，大剂量甲氨蝶呤毒性和风险都太大了。

咨询一下大神，只是做中枢预防，一般多少剂量呀？看了很多帖子，有说1.5，3，5 都有，感到很困惑。另外，鞘注和静脉注射有啥不同呢？只是预防，用那种方式效果最好？求大神指点一二

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橙色雨丝

锦鲤护体 发表于 2025-2-17 11:15
咨询一下大神，只是做中枢预防，一般多少剂量呀？看了很多帖子，有说1.5，3，5 都有，感到很困惑。另外， ...

鞘注的剂量很小，进入脑脊液，对脑实质的病灶基本上没作用。大剂量甲氨蝶呤只能静脉滴注，一般认为剂量需要达到3.0-3.5g/m2才能到达脑实质深部，具体患者需要根据风险等级和年龄、肾功能等因素选择预防措施，没有最好，只有最合适。

锦鲤护体

橙色雨丝 发表于 2025-02-17 11:32
鞘注的剂量很小，进入脑脊液，对脑实质的病灶基本上没作用。大剂量甲氨蝶呤只能静脉滴注，一般认为剂量需要达到3.0-3.5g/m2才能到达脑实质深部，具体患者需要根据风险等级和年龄、肾功能等因素选择预防措施，没有最好，只有最合适。

如果只是预防性质的，鞘注够吗？另外，我看很多病友说，做这个预防还要后续解毒？但我问医生只说多喝水排尿就行，有点困惑，还望指点

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橙色雨丝

锦鲤护体 发表于 2025-2-17 11:36
如果只是预防性质的，鞘注够吗？另外，我看很多病友说，做这个预防还要后续解毒？但我问医生只说多喝水排 ...

够不够只能根据具体情况来判断，鞘注的剂量很小，不需要什么解毒措施。

锦鲤护体

橙色雨丝 发表于 2025-02-17 12:45
够不够只能根据具体情况来判断，鞘注的剂量很小，不需要什么解毒措施。

了解了 谢谢大神的耐心解答

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陈肥坡

橙色雨丝 发表于 2025-02-14 13:27
滤泡性淋巴瘤伴大B转化，骨髓中是低级别的滤泡，这种情况不罕见，一般采用R-CHOP方案治疗，如果采用R-CHOP+X，由于转化大B部分的分子学分型是EZB MYC-，瑞金的方案是加入来那度胺，不是林普利塞。没有MYD88突变，没有敏感结外器官侵犯，这种情况下一般不需要做中枢神经系统预防，除非脑脊液检查发现异常，即使做，不需要大剂量甲氨蝶呤，MCD亚型的大B容易侵犯脑实质，所以只有大剂量甲氨蝶呤能解决问题，而生发中心亚型一般也就是累及脑软膜，鞘注预防即可，大剂量甲氨蝶呤毒性和风险都太大了。

大神，我myd88（v217p）突变，三疗给我加了鞘注，脑脊液检测正常，原本6个疗程polarcdp现在要再加2个利妥昔，需要沟通加甲氨蝶玲静滴嘛。二疗完只做了增强没做pet，大小是都缩小了很多。

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橙色雨丝

陈肥坡 发表于 2025-02-28 14:20
大神，我myd88（v217p）突变，三疗给我加了鞘注，脑脊液检测正常，原本6个疗程polarcdp现在要再加2个利妥昔，需要沟通加甲氨蝶玲静滴嘛。二疗完只做了增强没做pet，大小是都缩小了很多。

需要结合各种因素来考虑，不是说只要有MYD88突变，就必须做预防。

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陈肥坡

橙色雨丝 发表于 2025-02-28 16:11
需要结合各种因素来考虑，不是说只要有MYD88突变，就必须做预防。

大神，摄取值最高的是鼻咽部，扁桃体、肝胃间隙、纵隔六区和累及脾脏，中期评估1分cr，已经做了三次鞘注，是否还需要再沟通下大剂量静滴，后面还有两个单r巩固。

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