请问tp 53突变靶向联合方案中选择奥布还是泽布？

xiao白兔兔

各位病友和大神，向大家请教，二代基因测序后发现tp53阳性比例特别高，这种情况是不是预后一定很差？医生建议佳罗华➕btk➕维奈或者泊马度胺，维奈和泊马度胺哪个更适合？目前没有阿可替尼，只能在奥布和泽布里选，选哪一个好呢？@洪飞 @橙色雨丝 万分感谢！

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常春藤2027

没有多少区别，几乎等效

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橙色雨丝

目前NCCN指南中对TP53突变的套细胞淋巴瘤推荐方案之一是奥妥珠单抗+BTK抑制剂+维奈托克，其中BTK抑制剂在国内选择泽布替尼或奥布替尼应该没有什么区别。

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xiao白兔兔

橙色雨丝 发表于 2025-01-25 08:05
目前NCCN指南中对TP53突变的套细胞淋巴瘤推荐方案之一是奥妥珠单抗+BTK抑制剂+维奈托克，其中BTK抑制剂在国内选择泽布替尼或奥布替尼应该没有什么区别。

谢谢您！我看您在别的回复里说过，突变比例跟预后关系不大，但他这个比例这么高，会更差吗？如果再次进展了，就只能选择cart 和双抗了？

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xiao白兔兔

常春藤2027 发表于 2025-01-25 01:34
没有多少区别，几乎等效

好的，谢谢您，那目前也没有别的办法了吧，现在只有这两种药可以买到，伊布替尼大夫说有心脏毒性，已经很少用了

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橙色雨丝

xiao白兔兔 发表于 2025-01-25 08:28
谢谢您！我看您在别的回复里说过，突变比例跟预后关系不大，但他这个比例这么高，会更差吗？如果再次进展了，就只能选择cart 和双抗了？

预后判断并不只取决于一个因素。如果初治选择靶向药组合的方案，当然复发也不推荐化疗了。

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奇迹来吧

橙色雨丝 发表于 2025-01-25 08:34
预后判断并不只取决于一个因素。如果初治选择靶向药组合的方案，当然复发也不推荐化疗了。

为什么初治选择靶向药组合，复发就不推荐化疗？

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橙色雨丝

奇迹来吧 发表于 2025-01-25 09:49
为什么初治选择靶向药组合，复发就不推荐化疗？

既然年轻一些，初治对化疗更敏感的时候都不做化疗，几年后复发了，年纪更大了，身体更差了，肿瘤细胞也更耐药了，反而去做化疗，这不是违反常理吗？

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常春藤2027

xiao白兔兔 发表于 2025-01-25 08:29
好的，谢谢您，那目前也没有别的办法了吧，现在只有这两种药可以买到，伊布替尼大夫说有心脏毒性，已经很少用了

医生说的对的，记得有套细胞病友反馈阿卡替尼效果更好一点，不过可能购买不便也更贵些？

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6666666

出奥布

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xiao白兔兔

常春藤2027 发表于 2025-01-25 12:57
医生说的对的，记得有套细胞病友反馈阿卡替尼效果更好一点，不过可能购买不便也更贵些？

嗯，谢谢您，阿卡替尼的销售链有问题，目前全国都断货了，不知道什么时候能恢复，但听之前的病友说好像并不比另外加两种贵

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xiao白兔兔

橙色雨丝 发表于 2025-01-25 08:34
预后判断并不只取决于一个因素。如果初治选择靶向药组合的方案，当然复发也不推荐化疗了。

好的，谢谢您！但有说tp 53化疗和移植不受益，不敢冒险再化疗医生也推荐靶向，一疗rchop 有缩小，但医生觉得不属于非常敏感的，这种情况下也只好选靶向了吧？

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橙色雨丝

xiao白兔兔 发表于 2025-01-27 01:11
好的，谢谢您！但有说tp 53化疗和移植不受益，不敢冒险再化疗医生也推荐靶向，一疗rchop 有缩小，但医生觉得不属于非常敏感的，这种情况下也只好选靶向了吧？

NCCN指南对于TP53突变的套细胞淋巴瘤也推荐了TRIANGLE方案，R-CHOP/DHAP交替，同时加上BTK抑制剂。

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abcdefghhh

xiao白兔兔 发表于 2025-01-27 01:11
好的，谢谢您！但有说tp 53化疗和移植不受益，不敢冒险再化疗医生也推荐靶向，一疗rchop 有缩小，但医生觉得不属于非常敏感的，这种情况下也只好选靶向了吧？

smarca4基因突变国外有小样本实验说是btk加维奈耐药非常快，但现在还没明确证明(虽然tp53突变用维奈+btk很好)，你可以再仔细问下医生这个突变的问题，

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xiao白兔兔

abcdefghhh 发表于 2025-01-27 12:17
smarca4基因突变国外有小样本实验说是btk加维奈耐药非常快，但现在还没明确证明(虽然tp53突变用维奈+btk很好)，你可以再仔细问下医生这个突变的问题，

好的，谢谢！医生也提到了这个是维奈克拉的耐药基因，说用一段时间之后换成泊马度胺，但维奈克拉耐药的同时还会导致btk 耐药吗？如果tp53突变的情况下，继续尝试强化疗方案，如果效果不好再换靶向来得及吗

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xiao白兔兔

橙色雨丝 发表于 2025-01-27 08:08
NCCN指南对于TP53突变的套细胞淋巴瘤也推荐了TRIANGLE方案，R-CHOP/DHAP交替，同时加上BTK抑制剂。

嗯嗯，本来应该就是ab 交替的方案➕btk，您觉得还是可以继续尝试是吗？如果进展了再换靶向？

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橙色雨丝

xiao白兔兔 发表于 2025-01-27 23:22
嗯嗯，本来应该就是ab 交替的方案➕btk，您觉得还是可以继续尝试是吗？如果进展了再换靶向？

选择化疗，还是靶向药组合，一个看年龄，一个看经济条件，一个看患者意愿。

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abcdefghhh

xiao白兔兔 发表于 2025-01-27 23:21
好的，谢谢！医生也提到了这个是维奈克拉的耐药基因，说用一段时间之后换成泊马度胺，但维奈克拉耐药的同时还会导致btk 耐药吗？如果tp53突变的情况下，继续尝试强化疗方案，如果效果不好再换靶向来得及吗

咋说呢，现有使用btk+维奈实验数据显示对同时存在tp53+sma基因突变效果不好(但样本少，是否结论一定不好说)，至于a/b交替+btk这个方案是否对这两个突变情况效果好，也不好说，因为没有数据证明，所以，还是听医生的吧，毕竟方案选择确实少。

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xiao白兔兔

橙色雨丝 发表于 2025-01-28 08:57
选择化疗，还是靶向药组合，一个看年龄，一个看经济条件，一个看患者意愿。

嗯，明白了，谢谢您，我主要考虑的是疗效优先，但这个也有不确定因素，那么靶向能少受些罪，也算图一头吧，非常感谢雨丝大哥的耐心解答不胜感激

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xiao白兔兔

abcdefghhh 发表于 2025-01-28 09:58
咋说呢，现有使用btk+维奈实验数据显示对同时存在tp53+sma基因突变效果不好(但样本少，是否结论一定不好说)，至于a/b交替+btk这个方案是否对这两个突变情况效果好，也不好说，因为没有数据证明，所以，还是听医生的吧，毕竟方案选择确实少。

嗯，明白了，希望能够顺利吧，也算贡献一个研究数据非常感谢您的耐心解答

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