侵袭性CLL/SLL伴弥漫大B的Richter转化4疗后求助

wuweijie

2024年4月前左颈部肿大，检查后确诊慢淋，ki67指数60%+，PET检查身体多出病发灶体，MYC/BL2/BL6基因检测均为阴性，骨髓穿刺检查到B细胞异常荧光反应
2024年5月在中肿重新做了病理会诊，同诊慢淋，侵袭性CLL/SLL，Ki67指数60%
2024年5月，开始口服泽布
2024年6月，在口服泽布一个月后左颈部肿块肉眼消减，身体无明显异常
2024年8月，口服泽布3月后，左颈部重新肿大并伴随右颈部肿大及咽喉吞咽困难。
2024年8月，在当地医院检查，在左颈部原取病理组织附近发现坏死组织，常规消炎治疗后效果不佳。进行病理穿刺病理会诊，结果与4月雷同。
2024年9月，左颈部依旧肿大动刀手术，做了导管引流及组织取样重送病理会诊，诊断结论为CLL/SLL伴弥漫大B的Richter转化，Non-GCB型。
2024年9月，开始进行R-CHOP联合口服泽布治疗方案(使用R-CHOP前一直持续服用泽布)
2024年10月，R-CHOP方案2疗后效果不佳，前往中肿门诊咨询，只是建议减少R-CHOP用药剂量。
2024年11月，R-CHOP标准剂量继续治疗2疗程。
2024年12月，R-CHOP方案4疗后重做PET和骨穿，PET结果SUVmax均10.8，最高处12.8，评分4-5分。骨穿结果23.8%的CLL/SLL。
2024年12月，目前正在和医院沟通后续治疗方案。
以下是近两日最新做的PET和骨穿结果


以下是最新的病理和基因检测
请教雨丝大神，各位大佬，病友门，有什么好的建议

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橙色雨丝

有几个选择：1）R-CHOP联合维奈托克，有一定概率能获得更好的缓解，但是感染风险较大，对医生的经验也是考验；2）双抗治疗，风险较小，缓解率较高，但比较昂贵；3）CAR-T，风险较高，非常昂贵，而且需要在缓解程度较好的前提下做，但如果成功，有望获得长期生存；4）异体移植，风险非常大，而且需要在很好的缓解前提下做，但如果成功，有望治愈。这几个并不互相排斥，可能需要序贯的做。

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橙色雨丝

wuweijie 发表于 2024-12-8 16:23
在有商业保险的前提下，请问雨丝大神有没有好的资料顺序建议，目前病人的身体情况还算可以，就是4疗后有 ...

双抗减负，然后CAR-T。

橙色雨丝

sxzhuzhy 发表于 2024-12-08 08:58
大师：疗效不佳，是否与TP53变异有关？

RICHTER转化大多数化疗效果不佳，有没有TP53突变都是如此。

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sxzhuzhy

橙色雨丝 发表于 2024-12-08 08:19
有几个选择：1）R-CHOP联合维奈托克，有一定概率能获得更好的缓解，但是感染风险较大，对医生的经验也是考验；2）双抗治疗，风险较小，缓解率较高，但比较昂贵；3）CAR-T，风险较高，非常昂贵，而且需要在缓解程度较好的前提下做，但如果成功，有望获得长期生存；4）异体移植，风险非常大，而且需要在很好的缓解前提下做，但如果成功，有望治愈。这几个并不互相排斥，可能需要序贯的做。

大师：疗效不佳，是否与TP53变异有关？

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wuweijie

橙色雨丝 发表于 2024-12-08 08:19
有几个选择：1）R-CHOP联合维奈托克，有一定概率能获得更好的缓解，但是感染风险较大，对医生的经验也是考验；2）双抗治疗，风险较小，缓解率较高，但比较昂贵；3）CAR-T，风险较高，非常昂贵，而且需要在缓解程度较好的前提下做，但如果成功，有望获得长期生存；4）异体移植，风险非常大，而且需要在很好的缓解前提下做，但如果成功，有望治愈。这几个并不互相排斥，可能需要序贯的做。

在有商业保险的前提下，请问雨丝大神有没有好的资料顺序建议，目前病人的身体情况还算可以，就是4疗后有些显瘦和虚弱

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wuweijie

橙色雨丝 发表于 2024-12-09 08:44
双抗减负，然后CAR-T。

好的，谢谢

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