高度怀疑淋巴瘤，请各位热心人帮助

太平洋之火

橙色雨丝 发表于 2024-11-25 13:56
不能说100%的排除了淋巴瘤，只能说到目前为止没有找到支持淋巴瘤的证据。协和认为机化性肺炎的可能性大，机化性肺炎很多是隐源性的，即找不到明确原因，抗生素治疗也无效，主要靠糖皮质激素来控制，起始剂量应该是0.75mg/kg/天，可能是因为不太确定，所以协和开的剂量是0.5mg/kg/天，不知道是否一直在吃，也不知道是不是因为剂量小了一点所以没有起作用，和医生商量看是否可以增加剂量，或者改为静脉滴注。

下午北人呼吸科主任带着主要大夫做了一个会诊，目前分成两派意见。
主任一派的意见是机化性肺炎可能性大，让按照协和的方案口服激素一个月复查CT。
另一派的意见是两次病理都报细胞轻度异型（根据主管大夫说法，这并不是他们那常见的病理报法），所以怀疑还是有问题，建议继续排查。
主管大夫建议按照主任意见执行，口服激素，同时可以去协和会诊病理。他们呼吸科也会再让北人病理科复核这两次的病理意见。
总的来说，北人呼吸科团队非常严谨务实，也说了目前看确实是个疑难杂症，不好判断。

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橙色雨丝

太平洋之火 发表于 2024-11-25 22:17
下午北人呼吸科主任带着主要大夫做了一个会诊，目前分成两派意见。
主任一派的意见是机化性肺炎可能性大 ...

根据描述，阴影持续扩大，假如是肺癌，那只有小细胞肺癌才会发展这么快，而且还累及了纵膈淋巴结，如果真的是这种情况，从预后上来说已经非常的不乐观了，就算误诊，吃激素耽误了一个月，也不会对总生存期产生重大影响，而假如是淋巴瘤，激素也是治疗手段之一，只是作用较为短暂，但仍不至于耽误什么。吃激素唯一的隐患是某种非常罕见的肿瘤发生在肺部，但是这种情况的概率实在是太低了。

太平洋之火

橙色雨丝 发表于 2024-11-26 08:52
根据描述，阴影持续扩大，假如是肺癌，那只有小细胞肺癌才会发展这么快，而且还累及了纵膈淋巴结，如果真的是这种情况，从预后上来说已经非常的不乐观了，就算误诊，吃激素耽误了一个月，也不会对总生存期产生重大影响，而假如是淋巴瘤，激素也是治疗手段之一，只是作用较为短暂，但仍不至于耽误什么。吃激素唯一的隐患是某种非常罕见的肿瘤发生在肺部，但是这种情况的概率实在是太低了。

嗯，一个月后再看吧，感谢您的耐心指导

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太平洋之火

橙色雨丝 发表于 2024-11-26 08:52
根据描述，阴影持续扩大，假如是肺癌，那只有小细胞肺癌才会发展这么快，而且还累及了纵膈淋巴结，如果真的是这种情况，从预后上来说已经非常的不乐观了，就算误诊，吃激素耽误了一个月，也不会对总生存期产生重大影响，而假如是淋巴瘤，激素也是治疗手段之一，只是作用较为短暂，但仍不至于耽误什么。吃激素唯一的隐患是某种非常罕见的肿瘤发生在肺部，但是这种情况的概率实在是太低了。

我把气管镜和肺穿刺病理拿到协和做了病理会诊，病理报告在帖子末尾，请您过目，期待您的指导。

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橙色雨丝

太平洋之火 发表于 2024-11-28 17:36
我把气管镜和肺穿刺病理拿到协和做了病理会诊，病理报告在帖子末尾，请您过目，期待您的指导。 ...

“退变的小圆细胞”，应该是淋巴细胞，流式未报告异常免疫表型（胸水大概是灌洗液？），那说明没有淋巴瘤证据。

太平洋之火

橙色雨丝 发表于 2024-11-29 09:03
“退变的小圆细胞”，应该是淋巴细胞，流式未报告异常免疫表型（胸水大概是灌洗液？），那说明没有淋巴瘤证据。

胸水是做气管镜的灌洗液。谢谢您的无私帮助和耐心指导，一直能从之家获得帮助和温暖，让我们在等待的不安中能坚持下去。

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