双打击CR 后用BTK 还是来那度胺来维持？

limeina80 · 发表于 2024-11-12 00:47:55

Meina Lee
72岁男，2008年滤泡1a级Rchop 4次。 2016年滤泡复发2a级RCHOP 4次。2023年9月复发滤泡转弥漫大B 4期（双打击+tp53) .  治疗方案：－疗（BG）二疗pola+BG pet-CT (PR)腹膜肿瘤最大3X2CM Suvmax7.9。桥接医院自备car T19  扩张不明显。1 个月PET- 小PR，（Suv4.6）Car T 值0。PD-1维持。3个月petCT  进展！左肾下极有新肿瘤3.3* 3cm suv18 ( 之前4.6）穿刺活检 CD19阳性，CD22,20+还是大B(猜测：T细胞本生不好或者受笨达莫斯丁影响，洗脱期才25 天）
2024-3-11 采干失败。自体移植+carT疗法放弃。
2024-3-18 高罗华+pola 。（3疗）后PET  评分4分。腹部suv 2.7。左肾新增2.6*1.9cm suv3.7目前是PR 。    继续 (4-6 疗)glo+pola 左肾下极肿瘤减小（1.9*1.7cm）之前2.6*1.9. suv3.2 腹膜 suv2.2（肝血池3.3,纵血池2.3）  2024 7月25日Pet  3分CMR。目前11月底完成12疗高罗华了准备再pet
   问题：（1）基因突变：myc+bcl2 tp53, ezh2, GCB (滤泡转双打击)维持治疗用泽布还是来那度胺更获益？ PD1? (2)另外，要不要进行C20奥托珠三个月一次的维持或联合什么？（3）时间多久？－年2年？