请问大神后续治疗建议

青花椒

滤泡低级别四期初治8个rchop，2分cr结疗后维持一年半复发，也算是pod24，但进展比较缓慢。又观察了一年半后petct代谢值比较高怕转化就考虑治疗了。再做病理还是滤泡二级。

当时没有双抗组，就入了美罗华联合来那度胺加Ezh2（也可能是安慰剂）的试验组，用药6个月petct评估2分，效果还不错。吃到第10个月刚开始那会儿，因为不小心病毒感染加上肺炎停药了，期间吃了两个多月激素治疗肺炎，肺炎治好再查了petct是1分。返回试验组，因为加上停药的三个月正好到一年治疗期满，不给吃来那度胺了，让直接用ezh2（或安慰剂）维持两年。

我本身没有ezh2突变，自觉维持作用可能并不大。另外petct虽然cr了，但是增强ct是pr，还有一些小的残余淋巴结。因为来那度胺只吃了9个疗程，我比较担心别没过多久再复发。

所以目前很纠结，想问问@橙色雨丝 大神，是继续留在试验组维持，还是退组再用一段时间R2或来那度胺对延长pfs更好呢？后面如果再复发，您会建议三线用什么方案？感谢！

附上近期拍的影像学检查结果

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橙色雨丝

这治疗效果不是挺好的吗，没有必要退组，如果后面复发，到时候再说，也许更新的药也出来了。

青花椒

好的，谢谢您的建议

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土豪gold

首先pet cr了，增强还有些残留的肿大淋巴结叫做cmr，就是cr
然后几个关键的问题：
1、要不要继续用ezh2抑制剂：现有的实验表明ezh2抑制剂无论是否突变都是有用的，不代表野生型（未突变）的用ezh2就没用，但是数据也表明，有突变的用整体反应率会好很多。同时ezh2有个比较有意思的点是既往很多治疗效果不太好的情况下用ezh2显示出了比较好的效果。所以是否继续用ezh2目前现有的实验是没有直接证据的，这里更多要考虑的是你身体是否耐受（当然ezh2本身的耐受度和毒性相对其他滤泡药物而言是相对较好的）。
2、来那度胺治疗滤泡性淋巴瘤推荐的周期就是12个，也就是一年，超过这个次数第二肿瘤的概率就变大了，既然已经cr了，那么再用来那去做所谓的“维持”也许意义不大，也需要充分考虑治疗的风险和收益。
3、利妥昔单抗维持治疗在复发滤泡治疗中是有明确PFS收益的，且整体毒性是可控的
你的情况治疗本身的产生的风险和继续治疗带来的收益是需要好好权衡的

青花椒

谢谢回复，特别喜欢您的科普

我感觉ezh2这个方案的副作用比较小，我可以耐受，血象也一直正常。主要问题一个是试验组三个月一次增强ct，包括维持期，前面还做过四次petct，比较担心长期射线积累可能带来的风险。第二个问题是目前不确定ezh2是试验药还是安慰剂，维持收益不明朗。

再有第三点就是我个人感觉初治后之所以复发早，与初治时虽然cmr但仍有残留淋巴结也有一定的关系。所以我希望通过维持获得更好的缓解深度。

初治时用美罗华和佳罗华维持，期间还是复发了，所以我如果出组，会考虑用R2维持一段时间。

想问问如果您面临我的选择，会怎么考虑呢？

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土豪gold

青花椒 发表于 2024-11-08 15:58
谢谢回复，特别喜欢您的科普

我感觉ezh2这个方案的副作用比较小，我可以耐受，血象也一直正常。主要问题一个是试验组三个月一次增强ct，包括维持期，前面还做过四次petct，比较担心长期射线积累可能带来的风险。第二个问题是目前不确定ezh2是试验药还是安慰剂，维持收益不明朗。

再有第三点就是我个人感觉初治后之所以复发早，与初治时虽然cmr但仍有残留淋巴结也有一定的关系。所以我希望通过维持获得更好的缓解深度。

初治时用美罗华和佳罗华维持，期间还是复发了，所以我如果出组，会考虑用R2维持一段时间。

想问问如果您面临我的选择，会怎么考虑呢？

没有明显不耐受的副作用的前提下可以继续实验组，至少目前看是有收益的，达到比较好效果的（这里反过来问你如果你退出了反而进展了你会怎么考虑）。不建议无指征的延长来那度胺的使用，一是副作用（毒性，第二肿瘤等），二是未来如果再复发，双抗联合来那或者btk联合来那也许是个好的选择。不要太早的把来那用到了所谓的“耐药”。再看长线点，复发是常态，最小的代价维持在cr状态（甚至不cr只要不影响你生活）都是达到治疗目的了的。最后，还是以医生说的为准，一些建议可以作为和医生交流的背景。最后，还是需要强调在复发滤泡中，单抗维持有pfs收益。不确定你的方案有没有利妥昔维持

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青花椒

土豪gold 发表于 2024-11-08 18:03
没有明显不耐受的副作用的前提下可以继续实验组，至少目前看是有收益的，达到比较好效果的（这里反过来问你如果你退出了反而进展了你会怎么考虑）。不建议无指征的延长来那度胺的使用，一是副作用（毒性，第二肿瘤等），二是未来如果再复发，双抗联合来那或者btk联合来那也许是个好的选择。不要太早的把来那用到了所谓的“耐药”。再看长线点，复发是常态，最小的代价维持在cr状态（甚至不cr只要不影响你生活）都是达到治疗目的了的。最后，还是以医生说的为准，一些建议可以作为和医生交流的背景。最后，还是需要强调在复发滤泡中，单抗维持有pfs收益。不确定你的方案有没有利妥昔维持

谢谢您的建议我的方案里是ezh2（或安慰剂）单药维持，没有美罗华维持

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