专家解读 | 血清铁蛋白、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白、血沉—四大指标全知道

闲翁雅稚

       每次上治疗前都要抽好多管血去做化验。面对报告中密密麻麻的数字与上下跳跃的箭头，不少病友会心生疑虑，尤其是那些相对陌生的指标——血清铁蛋白、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白、血沉，更是让人摸不着头脑。它们究竟有何深意？指标波动又预示着什么？
       为解开这些谜团，我们特别邀请淋巴瘤之家的医生CR领航员--浙江省肿瘤医院淋巴瘤科的李聪医生，来为我们详细讲解“血清铁蛋白、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白、血沉”这四大指标。

一、 这些指标的含义
       01乳酸脱氢酶（LDH）是一类烟酰胺腺嘌呤二核苷(NAD)依赖性激酶，广泛存在于人体组织中，以肾脏含量最高，其次是心肌和骨骼肌。红细胞内LDH约为正常血清的100倍。LDH可通过血液生化检测得到具体数值，正常范围为109～245U/L （不同医院设备之间会有差异）。
       02、β2微球蛋白是一种存在于所有有核细胞细胞膜上的低分子量蛋白，主要由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生。在生理条件下，β2微球蛋白可以通过肾小球自由滤过，并在近端肾小管几乎全部被重吸收，所以正常人的血清β2微球蛋白水平相对较低。血β2微球蛋白的正常参考范围在不同实验室可能会有所不同，通常成人的正常上限在1.0-2.5mg/L之间。
        03；血清铁参与机体很多重要生理功能，除了携带氧气以外，铁还是能量、DNA合成和抗氧化酶需要的数百种蛋白质其中一部分。血清铁蛋白是一种存储多余铁并在人体需要时使用的蛋白质。肝、脾、红骨髓及肠黏膜是铁储备的主要场所，约占全身总铁的66%。测定血清铁蛋白是判断体内铁贮储量的重要指标。

二、临床检测这些指标的意义
       1、LDH升高常见于急性心肌梗死、肝脏疾病（如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸等）、血液病（如白血病、贫血、恶性淋巴瘤等）、骨骼肌损伤、进行性肌萎缩、肺梗死、感染性或非感染性组织损伤（如肌炎、胰腺炎、嗜血综合征等）。恶性肿瘤转移所致胸、腹水中LDH水平也可能升高。儿童比成人LDH增高更显著，可能与未发育完全、耐受性差、组织损伤更严重等因素
       02、血β2微球蛋白是反映肾小球滤过功能的灵敏指标，因此最常用于肾功能的评估。如：各种原发性或继发性肾小球病变、高血压病和糖尿病引起肾功能受损、长期血液透析、淀粉样变/淀粉骨关节病/腕综合征等疾病都可能导致血β2微球蛋白升高。另外，血β2微球蛋白有助于动态观察、诊断早期肾移植排斥反应。另外，血β2微球蛋白升高还可见于多种疾病，包括：病毒感染（如人巨细胞病毒、EB病毒、乙肝或丙肝病毒及HIV感染），自身免疫性疾病（尤其是系统性红斑狼疮活动期、类风湿关节炎），以及多种血液疾病。
       03、铁蛋白水平降低说明体内铁含量太少，有很多原因可以导致铁蛋白偏低。
       ①血液流失：失血会降低铁蛋白水平，引起缺铁性贫血。对于绝经前女性，月经大出血是常见原因。女性怀孕期间由于血容量增加，所需铁的量增加，如果此时铁元素的摄入量不足就会引起铁蛋白偏低和贫血。对于成年人和绝经后女性，常见原因包括慢性胃溃疡出血，感染，炎症或消化道肿瘤。长期过量使用阿司匹林、类固醇和非类固醇消炎药物可能引起胃粘膜出血，血管内溶血性疾病可以导致红细胞损坏，两者均可能引起铁蛋白下降。
       ②吸收不良：腹腔炎症和克罗恩病等肠道紊乱性疾病、肠胃手术后都可能出现铁吸收不良。牛奶和解酸剂也会干扰铁的吸收。
       ③饮食缺乏铁：食物包含两种形式的铁--血红素铁和非血红素铁。动物类食物中包含血红素铁，大多数食物和铁补充剂含非血红素铁，血红素铁比非血红素铁更易吸收。当与动物蛋白和维生素C一起摄入时，非血红素铁吸收会好一些。可能引起铁蛋白升高的原因包括：炎症性疾病；肝功能异常（肝炎，肝硬化等）；生理性原因（如运动员）；良性疾病（如胰腺炎）；手术外伤应激性疾病；血液系统疾病等。
       04、影响血沉的因素更多。机体活动性炎症一般都会引起血沉增高，比如：各种感染，大部分细菌、螺旋体、支原体、立克次体、布鲁菌病、结核等感染时血沉明显增加，但病毒感染时可能血沉不会升高或仅有轻度升高。在风湿免疫性疾病、血管炎、类风湿性关节炎、皮肌炎、多发性肌炎、系统性红斑狼疮、成人still病等疾病时，血沉通常会明显上升。此外，恶性肿瘤、组织损伤/缺血、创伤等都有可能出现血沉升高。其他可能引起血沉升高的因素包括：血沉管倾斜或者室温升高；女性；贫血；终末期肾病或者肾病综合征；肥胖。引起血沉降低的原因包括：急性或慢性炎症引起红细胞形状或数量改变、白细胞极端增多、血清胆盐水平升高、心力衰竭、低纤维蛋白原血症、恶病质等
       含血红素铁，大多数食物和铁补充剂含非血红素铁，血红素铁比非血红素铁更易吸收。当与动物蛋白和维生素C一起摄入时，非血红素铁吸收会好一些。可能引起铁蛋白升高的原因包括：炎症性疾病；肝功能异常（肝炎，肝硬化等）；生理性原因（如运动员）；良性疾病（如胰腺炎）；手术外伤应激性疾病；血液系统疾病等。

三、 这些指标在淋巴血液系统肿瘤中的意义

        01、用于诊断及鉴别诊断：溶血性贫血、巨幼贫相较其他类型贫血更容易出现LDH升高；LDH可用于原发性骨髓纤维化的诊断；β2微球蛋白可用于多发性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞性白血病和其它多种亚型非霍奇金淋巴瘤的辅助诊断；血清铁蛋白水平升高是诊断噬血细胞综合症的指标之一，而噬血细胞综合症又是NK/T细胞淋巴瘤及其他侵袭性T细胞淋巴瘤常见的合并症。

      02、用于评估肿瘤负荷和患者生存：一般来说，淋巴瘤侵袭性越强、疾病进展越快、肿瘤负荷越大、分期越晚、或疾病越严重，患者这四个指标越高。血LDH升高提示骨髓增生异常综合征（MDS）患者更容易进展为白血病。早期霍奇金淋巴瘤的血沉超过30或50mm/h，常被作为患者预后不良因素。因此，这些指标常与其他临床病理特征结合形成不同的预后模型，用于区分淋巴瘤患者危险层级，推测患者生存时间。

       03、用于评估疗效和监测疾病复发：随着治疗的开展，化疗效果越好，这些指标越有可能下降，而疾病复发或进展时指标可能会再次升高。铁蛋白升高可能与肿瘤细胞治疗耐药有关。

四、临床何时检测这些指标？

       临床上，我们通常会在疾病诊断时、治疗过程中、完成治疗时，以及随访过程中多次重复检测这些指标，因为这四个指标都常用于恶性淋巴瘤的辅助诊断、疗效监测和预后评估。但通过前文分析，我们已经很清楚，很多病理、生理原因都可能导致这四个指标的升高，而且血液指标检测结果很容易受到检测试剂、实验室条件、采血时机体状态等因素的影响。因此，要澄清几点：

①淋巴瘤不一定会出现这些指标的升高！

②这些指标都正常不代表没有肿瘤细胞！

③这些指标升高不一定说明疗效不好或生存较差

④ 随诊时发现这些指标升高不一定代表疾病复发！
      建议病友朋友们要冷静客观地看待这些验血结果，千万不要过分恐慌，这只是临床医生需要关注的指标之一。更重要的是，医生需要了解指标升高的幅度和变化趋势，排查常见病因。目前判定患者是否出现疾病复发的主要依据仍然是CT或PET/CT等影像检查结果。若仅仅是指标升高，而没有任何疾病复发、转移、进展的依据，医生通常会对这些指标进行动态监测，观察变化，并不会立即对升高的指标采取针对性治疗。所以，医生会说“要治病，不要治‘指标’”。

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