优罗华必须第一次化疗用才能报销吗？

愿我的妈妈健康

我是这样准备材料的，保险公司需要提供既往未经治疗，然而你已经化疗一次了的或者几次了。
随便开个门诊病历，上面注明：X年X月住院检查，不要写X年X月给与什么化疗方案，从而避免了已经化疗了不符合适应症。。。。
并且要注明后面POLA联合R  CHP方案，这个也很重要，如果不这样写保险公司也会拒绝，
然后开完之后去盖章，盖章的那里人从来不会拒绝医生开的，再说这个内容里面也没什么不符合要求的，都会盖章。

大概就是这个思路，至于怎么开证明，有些医生不愿意开，其实也有办法，这种直接说出来就不好了。
@田园清风
@187
仅供参考，记住一个观点，保险公司的人肯定会想尽一切办法不让出险的人用特药，肯定他们有考核要求的，因为一个人成功用药就会多支出十几万到二十多万，而我们买了保险的人，保单中有使用这个特药的权益，那么就可以用，只是跟保险公司斗智斗勇需要一定的经验，耐心，时间。但是不管怎么说放心大胆的用，哪怕后面起诉胜率百分之95以上。

此季年华

愿我的妈妈健康 发表于 2024-07-08 22:33
只要是支付宝买好医保的人用优罗华，也需要这样的证明，目前我已经指导好几个病友最终申请成功了

怎么整？怎么开能申请成功？惠民保也可以吗

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淋巴瘤永远CR

田园清风 发表于 2024-07-09 10:39
怎么操作啊？

我也不知道，但是我见别人转化的弥漫大b都用了

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此季年华

愿我的妈妈健康 发表于 2024-07-09 12:26
我是这样准备材料的，保险公司需要提供既往未经治疗，然而你已经化疗一次了的或者几次了。
随便开个门诊病历，上面注明：X年X月住院检查，不要写X年X月给与什么化疗方案，从而避免了已经化疗了不符合适应症。。。。
并且要注明后面POLA联合R  CHP方案，这个也很重要，如果不这样写保险公司也会拒绝，
然后开完之后去盖章，盖章的那里人从来不会拒绝医生开的，再说这个内容里面也没什么不符合要求的，都会盖章。

大概就是这个思路，至于怎么开证明，有些医生不愿意开，其实也有办法，这种直接说出来就不好了。
@田园清风
@187
仅供参考，记住一个观点，保险公司的人肯定会想尽一切办法不让出险的人用特药，肯定他们有考核要求的，因为一个人成功用药就会多支出十几万到二十多万，而我们买了保险的人，保单中有使用这个特药的权益，那么就可以用，只是跟保险公司斗智斗勇需要一定的经验，耐心，时间。但是不管怎么说放心大胆的用，哪怕后面起诉胜率百分之95以上。

冀慧宝审核特药需要提供的手续：1. 被保人身份证正反面复印件，需字迹清晰。
2. 收款人银行卡正反面复印件（填写支行名称，以免打款失败）      
3. 二级及以上医院出具的诊断证明、门诊病历、住院病历、出院记录、病理报告、其他检验报告（例如：基因检测报告）   
4. 二级医院有效的处方单原件或住院医嘱单、字迹清晰
5. 购药的发票原件或者医院药品费用清单。   怎么办这个？？求赐教

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此季年华

愿我的妈妈健康 发表于 2024-07-09 12:26
我是这样准备材料的，保险公司需要提供既往未经治疗，然而你已经化疗一次了的或者几次了。
随便开个门诊病历，上面注明：X年X月住院检查，不要写X年X月给与什么化疗方案，从而避免了已经化疗了不符合适应症。。。。
并且要注明后面POLA联合R  CHP方案，这个也很重要，如果不这样写保险公司也会拒绝，
然后开完之后去盖章，盖章的那里人从来不会拒绝医生开的，再说这个内容里面也没什么不符合要求的，都会盖章。

大概就是这个思路，至于怎么开证明，有些医生不愿意开，其实也有办法，这种直接说出来就不好了。
@田园清风
@187
仅供参考，记住一个观点，保险公司的人肯定会想尽一切办法不让出险的人用特药，肯定他们有考核要求的，因为一个人成功用药就会多支出十几万到二十多万，而我们买了保险的人，保单中有使用这个特药的权益，那么就可以用，只是跟保险公司斗智斗勇需要一定的经验，耐心，时间。但是不管怎么说放心大胆的用，哪怕后面起诉胜率百分之95以上。

还要出院记录呢，上面都会写清楚的啊

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沐光

虽然保险不都是这样，但楼主反应的这个退役军人癌症险，是一个惠及退役军人而特别设计的险种，居然也玩这种小把戏，令人不耻。初治对于淋巴瘤化疗来说就是第一次治疗，应该包括4-8个疗。

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田园清风

沐光 发表于 2024-07-09 21:27
虽然保险不都是这样，但楼主反应的这个退役军人癌症险，是一个惠及退役军人而特别设计的险种，居然也玩这种小把戏，令人不耻。初治对于淋巴瘤化疗来说就是第一次治疗，应该包括4-8个疗。

是的，谢谢，我对他们的理赔结果不服不知能否通过什么途径再申诉，不知胜率多大？哎

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沐光

田园清风 发表于 2024-07-10 10:07
是的，谢谢，我对他们的理赔结果不服不知能否通过什么途径再申诉，不知胜率多大？哎

如果是我，我想可以从下面三点做努力
1，在什么叫初治上和保险客服和理赔老师解释，我的认知是初治就是一线治疗，一线治疗就包括好几个疗，这期间势必会发生药物不妥而换药的可能，如果理赔人员不懂可以让医生开具说明盖上院章。这是在保险公司讲道理的前提下，正面去努力。
2，向群里有经验人再取经，我也看到了，不是很明白，可以再咨询。
3，是否有上级部门比如银保监会的投诉窗口，同时向国家退役军人事务部和各地区的退役军人事务局相关部门，看看能否得到帮助。

我们去尽力争取，实在不行也不后悔了。
希望听到你的好消息

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沐光

田园清风 发表于 2024-07-10 10:07
是的，谢谢，我对他们的理赔结果不服不知能否通过什么途径再申诉，不知胜率多大？哎

你们二疗加了pola方案里的r有没有医保报销？

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田园清风

嗯，r就是利妥昔单抗，在医保里报销的，好像报销了75%，当然在这个退役军人保险里虽然也在特药范围内，但它规定必须联合的几个药中，有一个药不符合，所以也别想了

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田园清风

沐光 发表于 2024-07-10 10:36
如果是我，我想可以从下面三点做努力
1，在什么叫初治上和保险客服和理赔老师解释，我的认知是初治就是一线治疗，一线治疗就包括好几个疗，这期间势必会发生药物不妥而换药的可能，如果理赔人员不懂可以让医生开具说明盖上院章。这是在保险公司讲道理的前提下，正面去努力。
2，向群里有经验人再取经，我也看到了，不是很明白，可以再咨询。
3，是否有上级部门比如银保监会的投诉窗口，同时向国家退役军人事务部和各地区的退役军人事务局相关部门，看看能否得到帮助。

我们去尽力争取，实在不行也不后悔了。
希望听到你的好消息

好的，非常感谢

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沐光

田园清风 发表于 2024-07-10 11:16
嗯，r就是利妥昔单抗，在医保里报销的，好像报销了75%，当然在这个退役军人保险里虽然也在特药范围内，但它规定必须联合的几个药中，有一个药不符合，所以也别想了

我这里连这个r后来也不给走医保了，医生说医保规定必须是r  chop方案里的r才能走医保，我也无话可说。会不会现在的医保报销有新政策了？我看你们的用药时间在我之后。希望群里有医保新规方面消息的病友能分享一下就好了

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沐光

田园清风 发表于 2024-07-10 11:16
嗯，r就是利妥昔单抗，在医保里报销的，好像报销了75%，当然在这个退役军人保险里虽然也在特药范围内，但它规定必须联合的几个药中，有一个药不符合，所以也别想了

这一点当地的惠民保就比退役军人癌症保更人性化，这个r就能报，所以建议你赶紧买宁惠保，可能还没截止。

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愿我的妈妈健康

此季年华 发表于 2024-07-09 20:13
冀慧宝审核特药需要提供的手续：1. 被保人身份证正反面复印件，需字迹清晰。
2. 收款人银行卡正反面复印件（填写支行名称，以免打款失败）      
3. 二级及以上医院出具的诊断证明、门诊病历、住院病历、出院记录、病理报告、其他检验报告（例如：基因检测报告）   
4. 二级医院有效的处方单原件或住院医嘱单、字迹清晰
5. 购药的发票原件或者医院药品费用清单。   怎么办这个？？求赐教

记得看申请用药的特药适应症，不要乱提供。

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愿我的妈妈健康

此季年华 发表于 2024-07-09 20:13
冀慧宝审核特药需要提供的手续：1. 被保人身份证正反面复印件，需字迹清晰。
2. 收款人银行卡正反面复印件（填写支行名称，以免打款失败）      
3. 二级及以上医院出具的诊断证明、门诊病历、住院病历、出院记录、病理报告、其他检验报告（例如：基因检测报告）   
4. 二级医院有效的处方单原件或住院医嘱单、字迹清晰
5. 购药的发票原件或者医院药品费用清单。   怎么办这个？？求赐教

给你看看人保健康的，就是好医保特药申请的材料，比你的更多，要求更严格！

尊敬的客户：
您好！申请特药服务需要以下资料：
（1）理赔申请书；
（2）被保险人的身份证件，若申请人非被保险本人，还需提供申请人的身份证件及关系证明；
（3）疾病诊断证明、恶性肿瘤确诊病理报告；
（4）首次就诊病历（门诊病历、入院记录、出院小结）；
（5）本次开具特药的住院病历或门诊病历；
（6）用药前的影像学诊断报告；
（7）医生开具的特药处方；
（8）如本次使用的特药在使用说明中明确规定需进行相关点位基因检测的，需提供相应的基因检测结果；

再次申请特药服务：需提供用药后最近一次影像学诊断报告

申请资料文字释义如下：
● 关系证明
能够证明申请人与被保险人关系的有效证明，如结婚证、出生证、户口本等
● 就诊病历（门诊病历、入院记录、出院小结）
相关病历需明确记录整个疾病确诊、治疗过程、进展及治疗方案等

特别提醒：
1、就诊医院要符合二级或二级以上公立医院。
2、因特药直付服务涉及药费垫付，首次申请此项服务需进行理赔保险责任审核，周期为15工作日，审核通过后方可提供特药服务；
3、如通过审核符合特药直付服务条件，后续需签署《服务知情同意书》，如申请人及取药人为非被保险人本人，需签署相关授权文件；
4、服务审核通过后，将由我司指定服务商服务专员提供特药直付、药品配送及相关理赔资料（服务知情同意书、发票原件等）的收取，届时请您配合签署相关授权文件。
5、请准确填写附件中《（特药）理赔申请书》并拍照或扫描，资料准备齐全后，为了更好的处理您的申请，请您直接回复此邮件，我司收到后会及时处理，切勿单独发送邮件给我们。

人保健康祝您健康！

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龘龘

初治就算吧，你材料准备后面的交上去就行了啊，发票和处方

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田园清风

龘龘 发表于 2024-08-03 03:24
初治就算吧，你材料准备后面的交上去就行了啊，发票和处方

传了呀，没有用，跟我说必须第一次化疗就使用优罗华才算

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龘龘

田园清风 发表于 2024-08-03 07:46
传了呀，没有用，跟我说必须第一次化疗就使用优罗华才算

那就是他们扣字眼故意不理赔了

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田园清风

龘龘 发表于 2024-08-03 15:05
那就是他们扣字眼故意不理赔了

有什么办法吗？投诉他们有用吗？

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平安祈福

您说的这个报销是商业保险吗？