来那度胺联合chop初治弥漫大B的讨论

常春藤2027 · 发表于 2024-6-19 01:01:48

来那度胺的类型和作用机制：

来那度胺属于抗肿瘤的靶向药物类别。靶向治疗，区别于传统的化疗手段，它的核心优势在于精准性。化疗药物常常无差别地攻击细胞，不仅破坏癌细胞，也会对健康细胞造成损害。而来那度胺则不同，它专门针对特定的肿瘤细胞发挥作用，大大减少了对正常细胞的影响。

这一创新药物的使用，必须依据患者的具体病理特征进行决策。诊断结果，如病理标本的分析，成为是否使用来那度胺的关键依据。这种针对性的治疗方法，不仅提高了治疗效率，也在很大程度上减轻了患者的身体负担。

来那度胺的定义和功能：

作为一个在医药领域广受关注的药物，来那度胺的主要职能是作为免疫调节类药物。它在多方面展现出了卓越的治疗潜力，尤其在抗肿瘤方面的效果尤为显著。来那度胺通过一系列复杂的生物过程，有效抑制了肿瘤细胞的血管生成，这一点对于限制肿瘤的生长和扩散至关重要。

此外，它还具有增强免疫系统的能力，使得身体能更有效地抵抗肿瘤细胞。来那度胺的独特之处在于，它不仅直接对抗癌细胞，还能改变肿瘤周围的微环境，从而从根本上削弱肿瘤的生存条件。通过这种全方位的治疗策略，来那度胺成为了抗击肿瘤的有力武器。

关于来那度胺联合chop初治弥漫大B的讨论：

   来那度胺是一种免疫调节剂，有研究认为来那度胺联合标椎R-CHOP方案（R2-CHOP）治疗初诊弥漫大B细胞淋巴瘤有可能会提高整体疗效，尤其是活化B细胞来源（ABC）。       《临床肿瘤学杂志》（JCO）2021年发表了一篇关于来那度胺联合化疗的II期随机对照临床研究，ECOG-ACRIN E1412。

   纳入患者为初诊II期大包块-IV期弥漫大B细胞淋巴瘤，年龄18岁以上，IPI评分2分以上。可评估患者共280例，145例接受R2-CHOP方案化疗，135例接受R-CHOP方案化疗。两种方案每个疗程均为21天，来那度胺为25mg，每个疗程1-10天口服，每天一次。其中94例为ABC来源，44例接受R2-CHOP，50例接受R-CHOP。各组之间基线特征类似。共化疗六个疗程，平均随访3年。

   R2-CHOP方案和R-CHOP方案的CR率分别为73%和68%。3年疾病无进展生存率分别为73%和61%（P=0.03），整体生存分别为83%和75%（P=0.05）。R2-CHOP方案相比R-CHOP方案可使患者进展和死亡风险降低34%。

   亚组分析发现R2-CHOP方案可进一步提高ABC亚型患者的PFS和OS，在GCB组，两者没有区别。

   但R2-CHOP方案整体血液学不良反应率发生率要高于R-CHOP方案。

   但来那度胺联合R-CHOP确实能提高初诊弥漫大B细胞淋巴瘤患者的疗效吗？《临床肿瘤学杂志》（JCO）在同期发表了另外一篇来那度胺联合R-CHOP方案并不提高疗效的ROBUST研究。

   这是一篇针对初诊ABC来源弥漫大B细胞淋巴瘤患者的III期随机对照研究，随机接受RC-CHOP方案和安慰剂+R-CHOP方案化疗。化疗周期为21天，来那度胺使用方法为15mg/天，每个化疗周期的1-14天。两组基线情况类似。

   两组的2年疾病无进展生存分别为67%和64%。估计两年整体生存分别为80%和79%。不同IPI患者的PFS也没有区别。


R2-CHOP方案发生3-4及血液学不良反应的发生率高于R-CHOP组，中性粒细胞减少为60% vs 48%，贫血为22% vs 14%，血小板减少为17% vs 11%。       总体来讲，来那度胺在初诊弥漫大B细胞淋巴瘤患者中的疗效并不确定，且血液学不良反应增加，选择使用需要谨慎。

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