男性，60岁，非生发中心弥漫大B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年8月20日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

病史：高血压10年，患病后血压正常。家族史：一姐姐12年前患非霍奇金淋巴瘤（具体分型治疗方案不详），现康复。

平素身体健康，患高血压10年，坚持服用络活喜，血压控制较好。

2014年2月开始出现体重逐渐减轻10余斤，高血压症状逐渐消失（后停用降压药），多次体检未查出原因。

2015年10月开始高热（体温达39度以上）。

2014.10.09  petct提示：脾大，代谢不均匀性增高（SUVmax4.6）；纵膈、肠系膜区、腹膜后多个稍大淋巴结（最大直径约1cm,SUVmax5.3），代谢活跃；中轴骨及所见四肢长骨近段骨髓代谢弥漫性增高（SUVmax2.5）。

入院查WBC5.24×10︿9/L,Hb80g/L,LDH510U/L,B2-微球蛋白MG：3438ug/L,Coombs（4+）。患者入院后贫血、低白蛋白症状逐渐加重，并出现黄疸等自身免疫溶血症状，多次骨髓穿刺未发现阳性结果。2014.10.24行脾脏切除术。病理明确诊断弥漫大B细胞性淋巴瘤（ⅣB期，non—GCB型）。

2014.11.03开始采用R-CHOP21方案化疗（分别于第3、4、6、7次化疗时腰穿+鞘注）

2015.01.26四疗后petct提示：“淋巴瘤脾切除+化疗”后，脾区结节，代谢活跃，拟术后炎性肉芽肿形成与肿瘤复发鉴别，以前者可能性大，请结合临床；与2014-10-09本院PET/CT对照，原“纵膈、肠系膜区、腹膜后淋巴结”基本消失，以上提示治疗效果好；

2015.04.01完成全部八个疗程治疗。                                                                                

2015.07.03复查petct提示：全身petct未见异常高代谢灶。

2015.07.07美罗华单药维持治疗一次。

目前患者体重恢复，每周2次日达仙，因有高血脂和骨质疏松，正在服用立普妥，罗盖全和钙尔奇。

疑问

1.复查一般间隔多久进行一次？一般复查哪些项目？

2.对于患者每次化疗前查的LDH和B2微球蛋白的值有什么指导意义？详见附表（比如高于多少或者呈现一个什么样的动态趋势就该引起重视进行进一步检查）

3.如选择美罗华维持，什么样的频率为宜？宋主任的建议？（有的医生建议3-4月一次，有的医生建议是每半年一次，维持2年）

4.是否建议现在康复期进行自体移植，或者提取干细胞储备？  （有的医生建议要康复期可以自提干细胞移植）  ，自体移植的必要性？？？

5.主治建议可每天服用沙利度胺（反应停），是否可行？宋主任如何看？有无必要？

答复
1.之前对于淋巴瘤的复查随访是比较混乱的，没有统一标准，但是国际淋巴瘤大会从2011年开始就着手做这件事情，2014年8月终于做出了统一标准，像弥漫大B细胞淋巴瘤，目前建议治疗结束后的头两年，每3个月复查一次；2年后改成半年复查一次；5年后改为每年复查一次直至终生。项目一般包括血象、生化、LDH，B2-MG和血沉，还有体格检查，病史症状，国外一般不建议做超声CT，但是我们国家的病人病人并不能接受，惧怕复发，所以我们科一般建议超声检查。但是非常肯定的是，不需要做PETCT。

2.LDH和B2-MG不是淋巴瘤特有的，其他疾病也会出现升高。这些数值一方面能够判断患者的预后和危险性，动态观察，如果不断持续升高，提示可能淋巴瘤复发，就要考虑影像学检查。

3.弥漫大B细胞淋巴瘤不需要维持，目前美罗华、来那度胺等等所有药物的维持治疗的临床结果都是阴性的，没有看到任何意义。少数病人建议维持，比如老年患者根本就不能化疗，那就在达到一定缓解后，美罗华定期治疗，因为这些病人是无法治愈的，维持多久算多久；还有合并自体免疫性疾病的病人，可以考虑，这样两个疾病就都可以治疗。

4.现在治疗效果好，中期评效就达到完全缓解，而且已经停止治疗了，就可以观察，如果再复发再考虑移植也是一样的。

5.目前没有证据证明沙利度胺维持治疗可以降低弥漫大B细胞淋巴瘤的复发率。通常用在复发后的病人。

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