CR曙光 | 高危3B级滤泡性淋巴瘤复发后的治疗经历

之家小编 · 发表于 2024-5-27 19:05:58

在本期「CR曙光」栏目中，淋巴瘤之家对陆道培医院的张弦主任进行了专访，在2021年5月，她通过自体移植序贯CAR-T的治疗，成功挽救了一位复发的3B级滤泡性淋巴瘤的危重患者。

案例详情 女性，34岁，淋巴结肿大起病，诊断为滤泡性淋巴瘤。

发病及确诊经历

2020年10月，行6周期R-CDOP方案化疗，4周期后疗效评价为PR（部分缓解）。后序贯来那度胺维持治疗。

2021年4月，出现后背疼痛伴皮肤发黄后，病情急剧进展，出现转氨酶、胆红素明显升高；CT提示巨大包块压迫胆管，消瘦，恶病质；腹腔淋巴结穿刺提示：滤泡性淋巴瘤，3B级；PET-CT提示全身多发淋巴结肿大，肝门区高代谢巨大软组织肿块，大小约83×64×100mm。

主管医生访谈录

2021年5月，患者来到陆道培医院时，极度消瘦，黄疸严重，间断性骨痛，并伴有胸闷憋气的症状。从4月出现症状以来，疾病进展迅速，而且病理提示已经进展为3B级滤泡性淋巴瘤。

鉴于患者病情的紧急性，张弦主任与团队医生迅速制定了治疗方案，决定先完成干细胞的采集，然后立即进行化疗以缓解病情。待病情稳定后，计划进行自体造血干细胞移植序贯CAR-T治疗。

非常可喜的是，在给予患者化疗两个周期后，PET-CT评估就已经全身未见高代谢病灶，提示疾病处于CR（完全缓解）状态。

后期很顺利地完成了自体造血干细胞移植及序贯CAR-T的治疗。

一个半月后，PET-CT评估显示CR，提示疾病持续缓解中。4个月后患者第2次复查，体重较前增加10多斤，与初入院时简直判若两人。如今，患者治疗后近3年，最近一次随访，持续处于缓解状态，并且较之前又胖了20斤，完全恢复了正常生活。

本案例给FL患者的提示

滤泡性淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中的第二大亚型，是最常见的惰性淋巴瘤亚型。尽管现有疗法可以改善滤泡性淋巴瘤患者的总生存期，但滤泡性淋巴瘤仍被认为是无法治愈的恶性肿瘤，患者不可避免地会陷入“复发-缓解-再复发”的治疗模式，而且对难治性或易复发的患者来说，疾病后期的治疗效果会大打折扣，对于复发后病情进展迅速的患者，治疗难度也会随之加大。这种情况下，CAR-T细胞免疫治疗为滤泡性淋巴瘤患者提供了新的治疗选择，而且商业化CAR-T已经获批用于治疗经过二线或以上系统性治疗的成人复发或难治性滤泡淋巴瘤。相信，随着CAR-T技术的不断进步以及临床经验的不断积累，一定可以给更多复发难治的滤泡性淋巴瘤患者带去更长缓解期甚至是更长生存期的希望。

专家寄语

作为血液科的医生，我想对病友们说：“虽然你们不幸得了淋巴瘤，但是千万不要放弃，也不要气馁，我们比过去有前所未有、更多的新药、更多的治疗和检测的方法，来指导医生怎么样用药。我们的医生也比以往更有经验，医生可用的抗癌‘武器’也越来越多，我们一定会在抗癌的‘战场’上越战越勇。”

供稿：孔雀河审核：孔雀河、娟娟