求助，请问到底是高级别B淋巴瘤还是急淋B白血病？

Mr.渐渐

求助大家，看一下我父亲到底是高级别B淋巴瘤还是急淋B白血病，治疗方向正确吗？
23年8月的时候，父亲做pet-ct,全身多发淋巴结肿大，胰尾最大10cm,开始的病理也是朝着高级别B淋巴瘤方向，但是骨穿的结果出来，坏细胞达到77%，大夫说定义急性淋巴B细胞白血病ALL-L2。这样接下来我们就按照当地白血病的治疗方案+准备北人移植的方向去准备。采用的化疗方案是1、23-8-16VDCLP方案化疗一周期；2、23.9-28CAM方案化疗一周期，鞘内注射治疗一次；3、23-10-25RE-CHOP方案化疗1周期，鞘内注射治疗一次；4、23-11-24大剂量阿糖胞苷+地塞米松+6-mp方案化疗。

4疗后来到北人评估想要移植，但是腹部髓外病灶明显无缓解，医生推荐去陆道培医院做CART。看过博仁、陆道培的两位主任，综合考虑后期异基因移植，还是决定在陆道培cart衔接。
来到陆道培医院，自己CART培养失败，同时主任怀疑误诊，还是偏向与淋巴瘤，或者说是介于淋巴瘤和白血病之间，由于肿块太大，需要减瘤，化疗打过CD20等无效，使用甲氨蝶呤4g,颈部淋巴结变小，但同时副作用明显，血象下降严重，白细胞0.09，口腔溃疡严重。目前，口腔恢复好一些，血象主任说有涨的趋势，考虑要不要做U-CART衔接移植。
目前的问题是，我父亲的病到底怎么定性，治疗方向是U-CART衔接移植正确吗，值得去冒险嘛，我父亲最近很虚弱，能耐受的住嘛？恳请大家帮帮忙看看，感谢！

初诊的病理、pet等资料，来到陆道培借片补做的fish：


陆道培pet：

最近做的评估：

橙色雨丝

除了骨髓流式显示肿瘤细胞部分表达CD33（髓系抗原）之外，其它地方都指向高侵袭性的成熟B细胞淋巴瘤。L2是一种过时的形态学分类，现在很少用了。二代测序似乎只做了ALL的套餐，所以没法全面了解肿瘤的分子遗传学畸变都有哪些。由于骨髓侵犯比例很高，采用急淋方案也没问题，这类方案与成熟B细胞淋巴瘤的主要区别在于甲氨蝶呤，培门冬酶较多，而蒽环类药物的剂量强度不高，可能对淋巴结的效果不太好。

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又又我心618

加油

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Mr.渐渐

那大神，现在做cart衔接移植的方向正确吗？

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橙色雨丝

Mr.渐渐 发表于 2024-01-12 23:12
那大神，现在做cart衔接移植的方向正确吗？

B急淋有CAR-T后序贯异体移植的做法。

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山东青岛-Tom

加油

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Mr.渐渐

橙色雨丝 发表于 2024-01-12 20:41
除了骨髓流式显示肿瘤细胞部分表达CD33（髓系抗原）之外，其它地方都指向高侵袭性的成熟B细胞淋巴瘤。L2是一种过时的形态学分类，现在很少用了。二代测序似乎只做了ALL的套餐，所以没法全面了解肿瘤的分子遗传学畸变都有哪些。由于骨髓侵犯比例很高，采用急淋方案也没问题，这类方案与成熟B细胞淋巴瘤的主要区别在于甲氨蝶呤，培门冬酶较多，而蒽环类药物的剂量强度不高，可能对淋巴结的效果不太好。

玉丝大神你好，我想再请教您一下，我父亲可能经不住移植和cart，但是对甲氨蝶呤还挺敏感的，现在血象在慢慢恢复，想问问您，如果保守治疗的话，可以再用些什么药物维持呢。

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橙色雨丝

Mr.渐渐 发表于 2024-1-26 08:46
玉丝大神你好，我想再请教您一下，我父亲可能经不住移植和cart，但是对甲氨蝶呤还挺敏感的，现在血象在慢 ...

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