弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是最常见的淋巴瘤亚型,虽然是可以治愈的疾病,但临床表现、组织形态学和预后差异较大。为了帮助DLBCL患者重返正常生活,顺利回归社会,我们特别邀请广东医科大学附属医院陈兴贵教授为大家做了“持之以恒,乐享生活——DLBCL不可怕”的科普讲座,帮助大家了解在随访过程中以及日常生活中有注意事项。我们将视频内容制作成《淋巴瘤大讲堂》,供大家进一步学习。
一、如何做好随访和复诊 1 定期随访的意义 治疗疗效评估 对于Ⅰ期和Ⅱ期患者,建议3-4个周期后通过PET-CT进行疗效评估,脑、胃肠道等特殊部位或有高危因素的DLBCL患者,还可以结合磁共振或内镜检查等进行综合疗效评估。Ⅲ期和Ⅳ期的肿瘤患者,肿瘤负荷比较高,容易出现新进展和耐药,为了尽早发现初选方案的有效性,评估会相对比较密集,建议2-4个周期进行PET-CT疗效评估,同时,有骨髓侵犯的患者进行骨髓评估,脑脊液侵犯患者要检查脑脊液情况。
调整治疗方案-用药不良反应及时处理应对-及早发现转移和复发-康复指导和疑问解答
2 随访频率 定期复查随访及早发现复发和转移是长期治疗管理的制胜关键,虽然DLBCL是可治愈的,但也有复发的可能,所以一定要重视定期的复查随访。 常规随访频率,结疗后第一年建议每3个月进行随访,第一到第二年每6个月随访一次,三年以上每年随访一次。但是,随访不是一成不变的,随访医生会根据患者的病情、随访出现的问题等评估下次随访时间。对于晚期、难治的DLBCL患者,因为复发比率相对较高,随访频率会更频繁,2-3年内都建议每3个月随访一次,如果随访发现了淋巴结肿大等新问题,随访的时间甚至会缩短至1-2个月。 请遵循这个原则:没有不舒服定期查,有不舒服随时查!
3 随访检查项目 血常规、肝肾功能--监测化疗药对患者的骨髓功能、肝肾功能影响程度; LDH、 β2-微球蛋白检查--提示淋巴瘤是否有再出现; 心电图--监测阿霉素类药品对心脏的影响; 腹部彩超、淋巴结彩超以及全身的CT--监测淋巴瘤是否有再出现; 此外,治疗还可能会激活肝炎病毒,所以对乙肝、丙肝的检查也是随访的重要内容;免疫功能下降也是患者经常面临的问题,随访时医生也会对免疫功能做相应的检查和评估。 TIPS: 1) 不要在有炎症时随访,以防止假阳性的发生 2) 思考你的近况,提前记下有困惑和想了解的内容,思考医生可能会问到的问题,并建议做下笔记,将有助于提高随访效率 3) 随访时带上全部病历资料
4 自查建议 1)每次洗澡时,可自查全身浅表淋巴结 2)注意有无乏力、盗汗、发热、不明原因体重下降等症状。 如有异常情况,及时去医院复查。 二、日常生活建议
心态管理:可以通过听音乐、旅游、适量运动等方式放松心情,保持积极乐观的心态。建议适当工作,积极回归正常生活。主动了解和学习关于我们疾病的相关知识。做好自我心理调节,与亲朋好友多沟通交流,如不能自我调节心理,及时向专业心理医生咨询求助。
饮食管理:保持食物多样化,保证充足营养素摄入,少量多次饮水,多吃蔬菜水果和其他富含维生素的植物性食品。多吃些富含矿物质、高蛋白,低脂肪的食物,选择清淡易消化食物,避免油炸、刺激性的食物,以免引起上呼吸道感染。消化道内营养摄入不足的时候,可以结合肠外营养。特别提醒大家,营保保健品不等于营养品,对于未知成分的保健品不建议大家当饭吃。化疗期间为了减少恶心等消化不良,建议大家饭后一小时不要平卧,饭前一小时不要喝水,食欲减退的患者少量多餐。常备一些高蛋白质、高热量食品,汤菜会影响食欲,尽量少喝汤。饭前漱口,刷牙,或者使用漱口水清洁口腔,利于改善味觉。治疗期间三餐后一定要好好刷牙,特别是骨髓抑制期白细胞下降患者,做好口腔卫生。
作息管理:规律作息,保证充足的睡眠,避免睡前一些高度兴奋的活动,如果有失眠的情况,也可以遵医嘱应用助睡眠药物,尽量少抽烟少喝酒,最好戒烟戒酒。建议进行适当的运动,选择散步、瑜伽、太极拳、慢跑等强度不太大的方式。 三、 家属在治疗中的作用 家属在患者治疗康复中发挥着重要的作用。作为家属,要多安慰和鼓励、关心和陪伴患者,认真倾听患者的焦虑,协调和稳定亲情关系,增强患者战胜疾病的信心。要和医生建立良好的沟通,发现问题及时咨询沟通。帮助患者正确对待疾病,癌症不等于死亡,把它当成慢性病,特别是DLBCL,经过科学合理的治疗,很多患者是能够获得长期生存,甚至治愈。
专家介绍
陈兴贵 教授 副主任医师 博士 广东医科大学附属医院 淋巴瘤专科副主任 |